智齿蛀了是否要拔，应综合考虑智齿的生长情况、牙齿的损坏程度、口腔健康状况、全身健康状况及治疗方案的选择等因素，需咨询口腔医生，由医生根据具体情况决定。
1.智齿的生长情况
位置：如果智齿生长正常，没有拥挤或倾斜，且与其他牙齿的咬合关系良好，那么通常可以保留。
萌出情况：如果智齿已经完全萌出，并且没有引起任何问题，也可以考虑保留。
阻生情况：如果智齿部分或完全被牙龈或骨头覆盖，难以清洁，容易导致食物嵌塞和感染，那么可能需要拔除。
2.牙齿的损坏程度
龋坏程度：如果智齿蛀蚀较轻，仅限于牙釉质或牙本质，可以通过补牙等修复方法来治疗。
牙髓感染：如果智齿蛀蚀导致牙髓感染，需要进行根管治疗。
牙根吸收：如果智齿的牙根已经受到严重的吸收，可能会影响牙齿的稳定性，需要考虑拔除。
3.口腔健康状况
牙龈炎症：如果智齿周围的牙龈经常发炎，形成牙周袋，可能会影响口腔健康，需要考虑拔除。
咬合问题：如果智齿的生长导致咬合不正或其他咬合问题，可能需要拔除以改善口腔功能。
4.全身健康状况
系统性疾病：如果患有糖尿病、心血管疾病等全身性疾病，拔牙可能会增加风险，需要在医生的评估下决定是否拔牙。
怀孕：怀孕期间拔牙需要特别谨慎，需要在医生的指导下进行。
5.治疗方案的选择
保守治疗：如果智齿的问题可以通过保守治疗解决，如清洁、补牙、根管治疗等，那么可以先尝试这种方法。
拔牙治疗：如果保守治疗无效，或者智齿存在严重的问题，影响口腔健康和全身健康，那么拔牙可能是更好的选择。
在决定是否拔除智齿之前，建议咨询口腔医生。医生会进行详细的口腔检查和评估，包括拍摄X光片等，以确定智齿的具体情况和最适合的治疗方案。医生还会考虑患者的个人情况和需求，给出个性化的建议。
需要注意的是，对于儿童来说，智齿通常在17-21岁左右才开始萌出，在这之前，不建议拔除智齿。此外，孕妇在怀孕期间也应避免拔牙，除非有紧急情况。
总之，智齿蛀了是否一定要拔，需要综合考虑多种因素。在医生的指导下，根据具体情况做出决策是最重要的。
