急性心肌炎有哪些症状

急性心肌炎症状多样，多数患者发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、咳嗽、流涕、咽痛，部分有恶心、呕吐、腹泻；心脏相关症状包括心悸、头晕、黑矇、晕厥等心律失常症状，活动或安静时呼吸困难、下肢水肿、乏力、少尿等心力衰竭症状，以及心前区多种性质的胸痛；特殊人群中，儿童症状不典型，表现为精神萎靡等，病情进展快，老年人症状易被基础疾病掩盖，胸痛可能不明显，有病毒感染史且心脏异常需警惕。

一、前驱症状

1.病毒感染表现：多数急性心肌炎患者在发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热，体温可高达38℃甚至更高，发热持续时间不等，从数天到1周左右。此外，还常伴有咳嗽，可为干咳或伴有少量白痰，部分患者咳嗽剧烈，影响日常生活。流涕症状也较常见，多为清水样鼻涕，严重时可导致鼻塞，影响呼吸。咽喉疼痛同样较为普遍，吞咽时疼痛可能会加剧，有些患者甚至因咽痛而不敢吞咽食物。

2.消化系统症状：部分患者会出现恶心、呕吐症状，恶心感可能持续存在，导致患者食欲下降，不想进食。呕吐次数不定，轻者可能一天12次，重者可达多次。腹泻也时有发生，大便多为稀便，每日排便次数25次不等，严重腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等情况。

二、心脏相关症状

1.心律失常症状：心悸是常见表现，患者自觉心脏跳动异常，可感到心跳加快、减慢或不规则跳动。部分患者描述为心脏“咯噔”一下或感觉心脏像在“翻跟头”。严重心律失常时，可能出现头晕、黑矇，甚至晕厥。头晕表现为头部昏沉、不清醒感，黑矇是指突然眼前发黑，持续数秒后可自行恢复，晕厥则是突然意识丧失，摔倒在地，严重影响患者安全。

2.心力衰竭症状：呼吸困难是典型症状，早期可能在活动后出现，如爬楼梯、快走等活动后感觉气促、喘息，休息后可缓解。随着病情进展，可能在安静状态下也出现呼吸困难，甚至需要端坐呼吸，即患者不能平卧，需坐起或半卧位才能减轻呼吸困难症状。此外，还可能伴有下肢水肿，多从脚踝部开始，逐渐向上蔓延，按压水肿部位可出现凹陷，长时间不恢复。严重心力衰竭患者还可能出现乏力、少尿等症状，乏力感导致患者日常活动能力明显下降，少尿则是因为心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足引起。

3.胸痛症状：部分患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为闷痛、刺痛或压榨样疼痛，疼痛部位多位于心前区，可向左肩部、左臂内侧放射。胸痛程度轻重不一，轻者可能仅为轻微不适感，重者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患者生活质量。

三、特殊人群表现

1.儿童：儿童急性心肌炎症状可能不典型，较小儿童可能仅表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、面色苍白等，容易被家长忽视。部分儿童可能出现烦躁不安、哭闹不止，这可能是因为身体不适但无法准确表达。在诊断时，医生需要更加仔细观察儿童的日常行为变化。由于儿童免疫系统发育不完善，病情进展可能较成人更快，一旦怀疑急性心肌炎，需尽快就医检查，避免延误病情。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，急性心肌炎症状可能被基础疾病掩盖。例如，本身就有活动后气促症状的老年冠心病患者，发生急性心肌炎时，气促症状可能进一步加重，但容易被误认为是冠心病病情加重。此外，老年人对疼痛的感知可能较迟钝，胸痛症状可能不明显，或者表现为轻微的胸部不适。因此，对于老年人，即使症状不典型，若近期有病毒感染史且出现心脏相关异常表现，如心律失常、心力衰竭症状加重等，需警惕急性心肌炎可能，及时进行相关检查明确诊断。