冠心病需要与心脏神经官能症、心肌桥及X综合征、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等疾病相鉴别。
1.心脏神经官能症：该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在劳力当时发作，做轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.心肌桥：部分患者的冠状动脉主干及其分支可被心肌纤维所组成的桥血管所压迫，该段冠状动脉的收缩期血流量减少，从而导致心肌相对缺血。患者多在中年以后才出现症状，体力活动可使其加重。疼痛位于胸骨后或心前区，类似心绞痛，但疼痛时间较长，多为3～5分钟，一般不超过15分钟。含用硝酸甘油可使之缓解。冠状动脉造影可明确诊断。
3.其他疾病：如X综合征、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等，也可能出现类似冠心病的症状，需要通过相关检查进行鉴别。
总之，对于疑似冠心病的患者，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，患者应保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、低盐低脂饮食等，以预防冠心病的发生和发展。
