肺炎球菌肺炎的诊断主要基于临床症状、影像学检查和实验室检查等综合判断，包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查发现肺部炎症浸润阴影，以及血常规、C反应蛋白等实验室检查结果。此外，病原学检查和鉴别诊断也有助于确诊。
1.临床症状：
发热：常见的症状，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型。
咳嗽、咳痰：咳嗽逐渐加重，可有铁锈色痰或脓性痰。
胸痛：深呼吸或咳嗽时加剧，可向肩部或腹部放射。
呼吸困难：部分患者可出现呼吸急促、呼吸困难。
2.影像学检查：
X线检查：可显示肺部炎症的浸润阴影，常见于肺叶或肺段分布。
胸部CT：对肺部病变的显示更为清晰，有助于发现隐匿性病变。
3.实验室检查：
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白：升高，提示炎症反应。
降钙素原：升高，对肺炎的诊断有一定的特异性。
痰涂片和培养：可检测出肺炎链球菌，但阳性率较低。
其他检查：如血清学检查、核酸检测等，可协助诊断。
4.鉴别诊断：
其他细菌感染性肺炎：如流感嗜血杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等，需要通过病原学检查进行鉴别。
非感染性肺部疾病：如肺癌、肺栓塞等，需要通过进一步检查排除。
5.诊断标准：
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
发热。
肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
白细胞计数>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴细胞核左移。
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项，并除外其他疾病可明确诊断。
需要注意的是，肺炎球菌肺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学结果。在诊断过程中，医生可能会根据患者的具体情况进行进一步的检查和评估，以确保诊断的准确性。此外，对于高危人群，如老年人、免疫功能低下者等，应特别关注肺炎球菌肺炎的发生，及时进行预防和治疗。
