高血压合并心肌梗死首选降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，具体用药需个体化，并注意药物剂量调整、联合用药、避免影响血压的药物等，特殊人群需根据情况调整治疗方案。
一、药物选择
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅能降低血压，还能改善心肌重构，减少心血管事件的发生风险。适用于高血压合并心肌梗死的患者，尤其是左心室肥厚、心力衰竭或糖尿病肾病的患者。
2.β受体阻滞剂：能降低心率和心肌耗氧量，减少心肌梗死的复发风险，适用于高血压合并心肌梗死且心率较快的患者。
3.钙通道阻滞剂：可扩张血管，降低血压，对心肌梗死的治疗也有一定益处。但对于心力衰竭或心动过缓的患者应慎用。
二、注意事项
1.个体化治疗：不同患者对降压药物的反应可能不同，应根据患者的具体情况（如年龄、性别、血压水平、合并疾病等）选择合适的降压药物。
2.药物剂量调整：开始使用降压药物时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免低血压的发生。同时，应定期监测血压，根据血压变化调整药物剂量。
3.联合用药：为了达到更好的降压效果，常采用联合用药的方法。常用的联合用药方案包括ACEI/ARB+钙通道阻滞剂、ACEI/ARB+β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂等。
4.避免使用影响血压的药物：某些药物可能会影响血压，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，应尽量避免使用或调整剂量。
5.定期复查：高血压合并心肌梗死的患者需要定期复查，包括血压监测、心电图、心脏超声等，以评估治疗效果和病情变化。
三、特殊人群
1.老年人：老年人降压治疗应更为谨慎，从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时，应注意避免低血压的发生。
2.孕妇：高血压合并心肌梗死的孕妇在选择降压药物时需特别注意，应避免使用对胎儿有影响的药物。常用的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔等。
3.儿童：儿童高血压较为少见，一般不主张使用降压药物治疗。对于确实需要降压治疗的儿童，应在医生的指导下进行。
总之，高血压合并心肌梗死的患者应在医生的指导下选择合适的降压药物，并严格按照医嘱用药。同时，应注意生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果，减少心血管事件的发生风险。
