前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血,其阴道流血情况与类型有关,反复或大量流血可致孕妇贫血、休克,危及孕妇生命并影响胎儿,还会引发胎儿窘迫、增加早产及胎位异常风险,有多次子宫手术史等高危因素孕妇风险增加,孕期若阴道流血应立即就医。
一、阴道流血
1.妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展,牵拉宫颈内口,宫颈管缩短;临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展,与其附着处分离,血窦破裂出血。初次出血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血常反复发生,且出血量越来越多。
2.前置胎盘阴道流血时间、出血量以及反复发生次数,与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。
二、贫血及休克
1.反复多次或大量阴道流血可致孕妇贫血,贫血程度与阴道流血量及流血持续时间相关。长期慢性失血或急性大量失血,会导致孕妇出现不同程度的贫血症状,如头晕、乏力、心慌、气短等。
2.严重出血时若未及时纠正,可引发休克,危及孕妇生命。休克不仅影响孕妇自身重要脏器功能,还会导致子宫胎盘血供减少,影响胎儿氧供和营养供应,增加胎儿窘迫、胎死宫内等风险。
三、胎儿窘迫及其他异常
1.前置胎盘出血时,若出血量较多或持续时间较长,可导致子宫胎盘血循环障碍,胎儿供血、供氧不足,引起胎儿窘迫。表现为胎动异常,初期胎动频繁,随缺氧加重胎动逐渐减少。电子胎心监护可出现胎心基线变异异常、晚期减速等异常图形。
2.前置胎盘还可能增加早产、胎位异常的发生风险。因胎盘附着于子宫下段,影响胎儿在宫腔内的正常活动及胎位转换,臀先露、横位等异常胎位发生率增高。早产可因前置胎盘出血,孕妇为保证自身安全需提前终止妊娠,或因反复出血致孕妇发生严重并发症,无法继续维持妊娠。对于有多次剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等子宫手术史,以及高龄、多产次、吸烟或吸毒等高危因素的孕妇,发生前置胎盘的风险增加,孕期更应密切产检,加强监测。若孕期出现阴道流血,无论量多少,均应立即就医。