凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位。剖宫产史使子宫肌层瘢痕形成，增加受精卵着床于瘢痕风险；前置胎盘本就有风险，而与之相关联的凶险性前置胎盘风险更高；胎盘附着于瘢痕处易发生胎盘植入致大出血。温馨提示：有剖宫产史备孕女性应评估子宫瘢痕；已确诊孕妇需密切产检、注意休息、及时就医；医生及医疗机构对有剖宫产史孕妇要警惕，做好多学科会诊与预案。
一、凶险性前置胎盘的定义
凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者。该定义强调了剖宫产史与前置胎盘同时存在且胎盘附着于瘢痕处这几个关键要素。
1.剖宫产史：剖宫产会在子宫肌层形成瘢痕，破坏了子宫正常的解剖结构和生理功能。瘢痕处的子宫肌层相对薄弱，血供也与正常子宫肌层不同。再次妊娠时，受精卵着床于瘢痕部位的风险增加，进而导致凶险性前置胎盘的发生。有研究表明，多次剖宫产史会进一步提高凶险性前置胎盘的发病风险，多次剖宫产导致子宫肌层及内膜受损更为严重，瘢痕处的修复能力也更差。
2.前置胎盘：正常情况下，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部时，称为前置胎盘。凶险性前置胎盘在此基础上，还与既往剖宫产史相关联。前置胎盘本身就会增加孕期出血、早产等风险，而合并剖宫产史的凶险性前置胎盘，风险更是呈几何倍数上升。
3.胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位：这是凶险性前置胎盘区别于一般前置胎盘的关键特征。瘢痕处的蜕膜发育不良，当胎盘绒毛侵入此处，容易发生胎盘植入，即胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层。根据侵入深度，可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。胎盘植入是凶险性前置胎盘最严重的并发症之一，可导致分娩时难以控制的大出血，甚至需要切除子宫以挽救产妇生命。据统计，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率较高，严重威胁孕产妇的生命安全。
二、温馨提示
1.有剖宫产史的备孕女性：计划再次妊娠前，建议进行全面的子宫评估，包括超声检查等，了解子宫瘢痕愈合情况。若发现子宫瘢痕愈合不佳，应在医生指导下，根据具体情况决定是否适宜妊娠以及适宜的妊娠时机。因为瘢痕愈合不良时妊娠，凶险性前置胎盘及其他相关并发症的发生风险显著增加。
2.已确诊凶险性前置胎盘的孕妇：需严格遵医嘱定期产检，增加产检频率，密切监测胎盘位置、有无胎盘植入迹象以及胎儿发育情况等。孕期要注意休息，避免剧烈运动和腹部受压，防止诱发出血。一旦出现阴道流血等异常情况，应立即就医。因凶险性前置胎盘随时可能发生严重出血，及时就医能最大程度保障母婴安全。
3.医生及医疗机构：对于有剖宫产史的孕妇，应高度警惕凶险性前置胎盘的可能，早诊断、早干预。在产前应充分做好多学科会诊准备，包括产科、麻醉科、输血科、重症医学科等，制定完善的分娩计划和抢救预案，以应对分娩过程中可能出现的大出血等紧急情况，保障孕产妇生命安全。
