产后出血和恶露的区别

产后出血和恶露是产妇产后常见现象，二者在多方面存在明显区别。产后出血指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是严重并发症，原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，表现为阴道大量流血及休克症状，处理需迅速止血、补充血容量等。恶露是产后经阴道排出含血液、坏死蜕膜等组织，分血性、浆液、白色恶露，正常有血腥味无臭味，一般无需特殊处理，异常时需就医。产妇应关注阴道流血，医护人员要密切监测并做好预防抢救准备。

1.定义：

产后出血：指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。

恶露：是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织。它是产后子宫复旧过程中的正常生理现象。

2.原因：

产后出血：

子宫收缩乏力：是产后出血最常见原因。多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫肌纤维过度伸展，剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后致子宫肌壁损伤，产程过长、产妇体力消耗过多、前置胎盘等，均可能导致子宫收缩乏力，引起产后出血。

胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等胎盘因素，影响子宫正常收缩和止血，导致产后出血。

软产道裂伤：分娩过程中，胎儿过大、急产、助产操作不当等，可引起会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的裂伤，导致出血。

凝血功能障碍：产妇本身存在血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血，或在分娩过程中出现羊水栓塞、胎盘早剥等，引起弥散性血管内凝血，导致凝血功能障碍，引发产后出血。

恶露：

血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，显微镜下可见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。

浆液恶露：色淡红，因含有多量浆液而得名。显微镜下可见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞和白细胞，且有细菌。

白色恶露：因含有大量白细胞且色泽较白而得名，质地黏稠。显微镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

3.表现：

产后出血：

阴道大量流血：阴道短时间内出现大量鲜血流出，其出血量可迅速达到甚至超过诊断标准。

休克症状：当出血量达到一定程度，产妇可出现头晕、面色苍白、心慌、乏力、血压下降、脉搏细速等休克症状。

恶露：

血性恶露：持续34日，出血量逐渐减少，随着浆液增加，转变为浆液恶露。

浆液恶露：约持续10日，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

白色恶露：约持续3周。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500ml。

4.处理方式：

产后出血：一旦发生产后出血，需迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。医生会针对不同病因采取相应措施，如按摩子宫促进收缩、取出残留胎盘、缝合软产道裂伤、补充凝血因子等。

恶露：一般无需特殊处理，注意保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免感染。若恶露出现量、色、气味异常，如血性恶露持续时间延长并有臭味，可能提示子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染，需及时就医。

温馨提示：

1.对于产妇：产后应密切关注阴道流血情况，包括出血量、颜色及是否伴有血块等。若发现异常，如阴道流血量多、恶露有异味等，应及时告知医生。同时，要注意休息，保证充足睡眠，以促进身体恢复。

2.对于医护人员：在产妇分娩过程中及产后，要密切监测生命体征及阴道流血情况，及时发现并处理产后出血及恶露异常。对于有产后出血高危因素的产妇，如多胎妊娠、前置胎盘等，应提前做好预防及抢救准备。