心源性肺水肿的表现

心源性肺水肿症状体征及特殊人群注意事项如下：症状表现有呼吸困难，活动后或安静时发生，呈端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；咳嗽咳痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；还有乏力疲倦、心慌心悸。体征方面，肺部双肺可闻湿啰音、哮鸣音，心脏有心尖部舒张期奔马律、心脏扩大及原有心脏病体征。特殊人群中，老年人症状不典型，易漏误诊，治疗需注意药物相互作用；儿童病情进展快，家长要留意异常表现，治疗遵循儿科护理原则，谨慎用药；孕妇不仅关注自身，还需监测胎儿，治疗考虑药物对胎儿安全性，给予心理支持。

一、症状表现

1.呼吸困难：这是心源性肺水肿最为突出的症状。早期多在活动后出现，如爬楼梯、快走等，随着病情进展，安静休息时也可发生。端坐呼吸较为常见，患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取坐位或半卧位以减轻症状，这是因为坐位时，重力作用使部分血液转移到下肢，减轻肺淤血，同时膈肌下降，胸腔容积增大，有利于改善通气。夜间阵发性呼吸困难也颇为典型，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，需紧急处理。其发生机制主要与睡眠时迷走神经兴奋性增高、小支气管收缩、横膈上抬、肺活量减少以及回心血量增加等有关。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽常为干咳或伴有少量白色黏痰，病情加重时，可咳出大量粉红色泡沫样痰。这是由于肺毛细血管压力升高，液体渗出到肺泡内，红细胞漏出，与痰液混合形成。

3.乏力、疲倦：心功能不全导致心输出量减少，全身组织器官灌注不足，引起无氧代谢增加，产生乳酸堆积等，从而使患者感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。

4.心慌、心悸：心脏泵血功能异常，心率往往会代偿性加快，患者可自觉心慌、心悸。同时，心律失常在这种情况下也较为常见，进一步加重心慌症状。

二、体征表现

1.肺部体征：双肺可闻及湿啰音，早期可能仅在肺底部听到，随着病情发展，可布满全肺。湿啰音的产生是由于液体渗出到肺泡，气体进出时形成水泡破裂音。部分患者还可伴有哮鸣音，这是因为肺淤血导致支气管黏膜水肿，气道狭窄，气流通过受阻引起，临床上称为心源性哮喘，需与支气管哮喘相鉴别。

2.心脏体征：心尖部可闻及舒张期奔马律，这是由于心室快速充盈期，血液冲击扩大的心室壁引起振动所致，是心肌严重受损、心功能不全的重要体征之一。同时，心脏可扩大，不同病因导致的心源性肺水肿，心脏扩大的形态有所不同，如二尖瓣狭窄导致的肺水肿，心脏呈梨形；主动脉瓣关闭不全导致的肺水肿，心脏呈靴形等。此外，原有心脏病的体征也会存在，如瓣膜病的杂音等。

对于特殊人群，有以下注意事项：

1.老年人：老年人身体机能衰退，心、肺等重要脏器功能储备下降。患心源性肺水肿时，症状可能不典型，呼吸困难可能相对较轻，而以意识障碍、乏力、纳差等非特异性症状更为突出，容易漏诊或误诊。家属及医护人员应密切关注老年人的一般状态，一旦发现异常，及时就医。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，治疗过程中需综合考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

2.儿童：儿童心肺功能发育尚未完善，患心源性肺水肿时，病情进展可能更为迅速。家长要注意观察孩子有无呼吸急促、烦躁不安、喂养困难等表现，因为婴幼儿无法准确表达自身不适。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，用药需谨慎，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物，优先采取非药物干预措施，如保持患儿安静、适当吸氧等。同时，要注意病房环境的温湿度适宜，减少感染的风险。

3.孕妇：孕期心脏负担加重，原有心脏病的孕妇更易发生心源性肺水肿。孕妇发生肺水肿时，不仅要关注自身症状，还要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况。治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的安全性，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物。同时，孕妇心理负担较重，医护人员及家属要给予充分的心理支持，缓解其紧张情绪。