原发性高血压药物治疗

原发性高血压药物治疗是控制血压、减少并发症的关键，治疗目标是控制血压以降低并发症风险。常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，各有其作用机制、适用人群及常见药物。药物治疗遵循小剂量起始、优先选长效制剂、联合用药、个体化治疗原则。特殊人群如老年人、孕妇、儿童青少年、糖尿病患者、肾功能不全患者、心力衰竭患者用药有不同注意事项，需依各自特点合理用药。

一、原发性高血压药物治疗概述

原发性高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗是控制血压、减少并发症的关键手段。治疗目标是将血压控制在合适水平，降低心脑血管疾病等并发症发生风险。

二、常用药物种类

1.利尿剂

作用机制：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。

适用人群：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

2.β受体阻滞剂

作用机制：通过抑制交感神经系统活性、减慢心率、减弱心肌收缩力等降低血压。

适用人群：适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。

3.钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。

适用人群：适用范围广，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常见药物：硝苯地平、氨氯地平等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。

适用人群：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

常见药物：卡托普利、依那普利等。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体1结合，阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。

适用人群：与ACEI类似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。

常见药物：氯沙坦、缬沙坦等。

三、药物治疗原则

1.小剂量起始

为避免药物不良反应，初始治疗时通常采用较小有效治疗剂量，根据血压控制情况逐步增加剂量。

2.优先选择长效制剂

长效药物能平稳控制血压、减少血压波动，有效预防心脑血管并发症，提高患者依从性。

3.联合用药

单药治疗血压未达标时，可采用两种或多种不同作用机制药物联合治疗，增强降压效果并减少不良反应。

4.个体化治疗

根据患者年龄、性别、血压水平、并发症、合并症及药物耐受性等因素，选择合适降压药物及治疗方案。

四、特殊人群用药注意事项

1.老年人

老年人多存在动脉硬化、血压波动大等特点，降压速度不宜过快，初始剂量宜小，密切监测血压变化，避免血压过低导致脑供血不足等并发症。

部分老年人肾功能减退，使用经肾排泄药物时需注意调整剂量，防止药物蓄积中毒。

2.孕妇

禁用ACEI和ARB，可能导致胎儿畸形、生长受限等严重不良反应。

可选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全药物，用药期间密切监测血压及胎儿发育情况。

3.儿童青少年

原发性高血压在儿童青少年中相对少见，确诊后优先采取生活方式干预。如需药物治疗，应严格掌握适应证和药物剂量，避免使用不良反应大的药物。

4.糖尿病患者

ACEI或ARB为首选药物，可改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿，保护肾脏功能。

注意药物对血糖的影响，如利尿剂可能引起血糖升高，使用时需密切监测血糖。

5.肾功能不全患者

根据肾功能损害程度调整药物剂量，部分药物如ACEI、ARB使用不当可能加重肾功能损害，需谨慎使用并密切监测肾功能。

避免使用肾毒性药物，防止加重肾脏损伤。

6.心力衰竭患者

首选ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂，必要时加用醛固酮拮抗剂，有助于改善心功能、降低死亡率。

注意药物间相互作用，避免加重心力衰竭症状。