卵巢检查包括体格检查、影像学检查及实验室检查,且针对不同特殊人群有相应温馨提示。体格检查中妇科检查通过双合诊或三合诊判断卵巢异常,适用于有性生活女性,青春期前及老年女性检查有特殊注意事项;影像学检查里,经腹部超声检查前需憋尿,适用于各年龄段但对肥胖者有影响,经阴道超声图像清晰但有适用限制,CT对判断卵巢肿瘤情况有价值但有辐射需谨慎,MRI对软组织分辨率高但价格高、有使用限制;实验室检查有性激素六项、抗苗勒管激素、肿瘤标志物,各有检查意义及注意事项。特殊人群方面,青春期女性优先选经腹超声,孕期女性首选超声,老年女性检查操作需轻柔且要考虑身体耐受性及药物影响。
一、体格检查
1.妇科检查:通过双合诊或三合诊,医生用手触摸子宫和卵巢的大小、形状、质地、活动度及有无压痛等。对于有性生活的女性适用,可初步判断卵巢有无肿物、增大或压痛等异常。若卵巢存在囊肿等病变,可能触及到包块;若有炎症,可能会有压痛。青春期前女性因生殖系统发育尚未成熟,且多无性生活史,一般不进行此项检查。对于老年女性,由于生殖器官萎缩,检查时可能需要更轻柔操作,避免损伤。
2.超声检查
经腹部超声:检查前需憋尿,使膀胱充盈,以形成良好的透声窗,便于清晰显示子宫和卵巢形态。可观察卵巢大小、形态、内部回声等,能发现卵巢囊肿、多囊卵巢等病变。适用于各年龄段女性,但对于体型肥胖者,图像分辨率可能受影响。
经阴道超声:无需憋尿,更接近卵巢,图像更清晰,能发现较小病变。适用于有性生活的女性,对微小的卵巢肿瘤、卵泡发育监测等有重要意义。但月经期、无性生活女性及阴道畸形、炎症较重者不适用。青春期女性如因病情需要进行此项检查,需在充分沟通及征得监护人同意后进行。
3.CT检查:能清晰显示卵巢及其周围组织结构,对于判断卵巢肿瘤的大小、部位、形态、与周围组织关系等有重要价值。尤其适用于怀疑有卵巢恶性肿瘤,需明确肿瘤侵犯范围时。但CT有一定辐射,对于年轻女性、备孕或孕期女性需谨慎使用,仅在必要时,权衡利弊后决定是否检查。
4.MRI检查:对软组织分辨率高,可多方位成像,有助于鉴别卵巢病变的性质,如区分良恶性肿瘤。在评估卵巢肿瘤与周围组织关系方面也有优势。同样适用于怀疑卵巢恶性病变等情况,对孕妇相对安全,但价格较高,检查时间长,体内有金属植入物者部分情况下受限。
5.实验室检查
性激素六项:包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。FSH和LH水平异常升高,提示卵巢功能可能减退;多囊卵巢综合征患者,LH/FSH比值常大于23,同时睾酮可能升高;雌二醇水平可反映卵巢的分泌功能,不同生理周期数值不同。检查一般在月经来潮第24天进行,以了解基础内分泌情况,但对于闭经患者可随时检查。
抗苗勒管激素(AMH):能更准确反映卵巢储备功能,不受月经周期影响,任何时间均可检查。AMH水平越低,提示卵巢储备功能越差,可用于评估女性生育能力及预测卵巢功能衰退。
肿瘤标志物:如糖类抗原125(CA125),在卵巢上皮性癌时可明显升高,但在盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病也可能升高;甲胎蛋白(AFP)对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值;人绒毛膜促性腺激素(βhCG)与卵巢绒癌相关。肿瘤标志物升高不一定就是卵巢癌,需结合其他检查综合判断。
特殊人群温馨提示:
1.青春期女性:此阶段卵巢处于发育成熟过程,如出现月经不规律、腹痛等症状怀疑卵巢问题时,检查应优先选择超声检查,且经腹超声更合适,尽量避免有辐射的CT等检查。在进行有创检查如妇科检查时,需充分沟通并征得监护人同意。
2.孕期女性:若孕期怀疑卵巢有问题,超声是首选检查方法,尽量避免CT等有辐射检查。MRI相对安全,但也需严格评估必要性。孕期卵巢可能出现生理性囊肿,多可自行消失,需密切观察。
3.老年女性:由于卵巢功能衰退,卵巢萎缩,一些检查可能存在一定难度,如妇科检查时操作需轻柔。同时,老年女性可能合并多种基础疾病,检查过程中要充分考虑身体耐受性,如超声检查憋尿困难时,可考虑其他替代方法。对于有慢性疾病长期服药者,进行检查前要告知医生正在服用的药物,避免药物相互作用影响检查结果。



