继发性和原发性高血压
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占所有高血压患者的5%~10%；原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。两者在病因、临床表现、治疗方法等方面存在差异，但都需要积极治疗，控制血压，预防并发症的发生。
高血压是一种常见的心血管疾病，可分为继发性高血压和原发性高血压。虽然它们都表现为血压升高，但在病因、发病机制、治疗方法等方面存在差异。
一、定义
1.继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%~10%。常见的病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑病变、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
2.原发性高血压
又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失衡所致。
二、病因
1.继发性高血压
（2）内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。
（3）心血管疾病：如主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病、心律失常等。
（5）睡眠呼吸暂停低通气综合征：由于睡眠中呼吸暂停导致反复低氧、高碳酸血症，引起血压升高。
（6）其他：如药物（如糖皮质激素、避孕药等）、长期大量饮酒、妊娠高血压等。
2.原发性高血压
（1）遗传因素：原发性高血压有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有家族史。
（2）环境因素：
饮食：高盐、低钾、低钙、饱和脂肪酸及饱和脂肪酸摄入过多，均可使血压升高。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力、噪声等，可导致血压升高。
其他：超重和肥胖、体力活动不足、吸烟等。
三、临床表现
1.继发性高血压
除了血压升高外，还可能伴有相应的症状和体征，如头痛、头晕、乏力、心悸、视物模糊、鼻出血、多尿、夜尿增多等。某些继发性高血压还可能出现原发病的症状，如肾脏疾病可能出现血尿、蛋白尿、水肿等，内分泌疾病可能出现多饮、多食、消瘦、乏力等。
2.原发性高血压
多数起病隐匿，缺少典型的症状。常见的症状有头痛、头晕、头胀、耳鸣、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、视物模糊等。部分患者可在劳累、情绪激动、精神紧张、寒冷或气候变化时血压升高。
四、诊断
1.继发性高血压
（1）详细询问病史：包括家族史、个人史、既往史等。
（2）体格检查：测量血压、心率、身高、体重等，检查心肺听诊、腹部血管杂音等。
（3）实验室检查：如血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质、甲状腺功能等。
（4）影像学检查：如心电图、超声心动图、腹部超声、颅脑CT或MRI等。
（5）其他检查：如肾动脉造影、肾上腺CT、睡眠呼吸监测等。
2.原发性高血压
（1）测量血压：非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
（2）其他检查：如心电图、超声心动图、血糖、血脂、肾功能等。
五、治疗
1.继发性高血压
（1）针对病因治疗：如治疗肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。
（2）降压治疗：根据血压水平和病情选择合适的降压药物。
2.原发性高血压
（1）改善生活方式：
低盐饮食：每人每天食盐摄入量不超过6g。
低脂饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
控制体重：超重和肥胖者应减轻体重。
适量运动：每周至少进行3~5次，每次30分钟以上的有氧运动。
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。
减轻精神压力：保持心情舒畅，避免长期紧张、焦虑等。
（2）药物治疗：根据血压水平和病情选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
六、预防
1.继发性高血压
（1）积极治疗原发病：如控制肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。
（2）定期体检：定期测量血压、血糖、血脂等，及时发现潜在的健康问题。
2.原发性高血压
（1）保持健康的生活方式：低盐饮食、低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力等。
（2）定期体检：定期测量血压，及时发现血压升高，早期干预。
总之，继发性高血压和原发性高血压在病因、发病机制、治疗方法等方面存在差异。继发性高血压需要针对病因治疗，原发性高血压需要改善生活方式和药物治疗。无论哪种类型的高血压，都需要积极治疗，控制血压，预防并发症的发生。
