坠积性肺炎怎么回事

坠积性肺炎是长期卧床者因呼吸道分泌物坠积引发的肺部炎症，多发生于老年等人群。病因包括体位、呼吸道清除功能减弱及免疫力低下。症状有呼吸系统（咳嗽、咳痰、呼吸困难）和全身（发热、乏力、食欲减退）表现。诊断结合临床表现、实验室及影像学检查。治疗有一般治疗（体位、呼吸道管理）、药物治疗和营养支持。预防措施包括体位调整、呼吸功能训练、口腔护理及增强免疫力。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者需特别关注，各自有相应注意事项。

一、坠积性肺炎的定义

坠积性肺炎是因长期卧床，呼吸道分泌物难以咳出，在肺部坠积而引发的肺部炎症。多发生于老年、久病卧床、意识障碍及肢体活动受限等人群。

二、坠积性肺炎的病因

1.体位因素：长期卧床，尤其是半卧位或平卧位，重力作用使呼吸道分泌物向肺底坠积，不易排出，滋生细菌引发感染。比如老年患者因骨折长期卧床，就易出现这种情况。

2.呼吸道清除功能减弱：长期卧床人群咳嗽反射减弱，纤毛运动功能降低，导致痰液排出困难。像一些神经系统疾病导致肢体瘫痪、意识不清的患者，咳嗽排痰能力下降，易引发坠积性肺炎。

3.免疫力低下：老年人、慢性病患者（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者）、恶性肿瘤患者等，本身免疫力较差，易受病原体侵袭，当呼吸道有分泌物坠积时，更易诱发感染。

三、坠积性肺炎的症状

1.呼吸系统症状：咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量白痰，病情进展可出现咳黄色脓痰；咳痰，痰液黏稠不易咳出；呼吸困难，早期可能活动后气促，严重时静息状态下也感呼吸困难。

2.全身症状：发热，体温可高可低，部分老年人或免疫力低下者可能体温不升；乏力，全身疲倦，活动耐力明显下降；食欲减退，进食量减少，体重可能短期内下降。

四、坠积性肺炎的诊断

1.临床表现：结合长期卧床病史，出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，医生可初步怀疑坠积性肺炎。

2.实验室检查：血常规白细胞计数、中性粒细胞比例可能升高；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也会增高，提示存在炎症感染。痰培养可明确病原体，指导抗生素使用。

3.影像学检查：胸部X线可见肺部纹理增粗、紊乱，肺底可见斑片状阴影；胸部CT能更清晰显示肺部病变情况，如炎症范围、有无空洞等，对诊断更具价值。

五、坠积性肺炎的治疗

1.一般治疗：

体位管理：定时翻身，一般每2小时1次，可变换为侧卧位、半卧位等，有利于呼吸道分泌物引流。病情允许时，可适当增加患者坐起时间。

呼吸道管理：鼓励患者自主咳嗽、咳痰，可指导患者进行深呼吸训练，深吸气后屏气3秒，然后用力咳出痰液。对于痰液黏稠者，可进行雾化吸入，稀释痰液。

2.药物治疗：根据病原体选择敏感抗生素，如细菌感染常用β-内酰胺类、喹诺酮类等抗生素；病毒感染可选用相应抗病毒药物。同时，可使用化痰药物，促进痰液排出。

3.营养支持：保证患者摄入足够热量、蛋白质及维生素，增强机体抵抗力，促进康复。可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式，为不能经口进食患者提供营养。

六、坠积性肺炎的预防

1.体位调整：长期卧床患者应定时翻身、拍背，促进痰液松动与引流。病情允许时，尽量让患者坐起或半卧位，床头可抬高30°50°。

2.呼吸功能训练：指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸（闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍）、腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），增强呼吸肌力量，提高咳嗽排痰能力。

3.口腔护理：保持口腔清洁，每日至少进行2次口腔护理，可减少口腔细菌滋生，降低细菌进入呼吸道引发感染风险。

4.增强免疫力：对于老年人、慢性病患者等高危人群，可通过加强营养、适当运动、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等方式，提高机体免疫力。

七、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对疾病反应不典型，可能发热不明显或仅表现为精神萎靡、食欲减退等。家属及护理人员应密切观察老年人一般状况，如发现异常及时就医。同时，老年人用药需谨慎，注意药物不良反应。

2.儿童：儿童尤其是低龄儿童，呼吸道发育不完善，咳嗽排痰能力弱。对于因疾病长期卧床儿童，护理过程要更加细致，翻身拍背动作要轻柔，避免损伤儿童娇嫩呼吸道。雾化吸入时，要选择合适面罩，确保药物有效吸入。且儿童用药需严格遵循医嘱，避免自行用药。

3.孕妇：孕妇患坠积性肺炎，用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响药物。治疗过程中，要密切监测胎儿情况。同时，孕妇应适当增加活动，如在室内散步等，减少卧床时间，降低发病风险。

4.慢性病患者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响机体免疫力，增加坠积性肺炎发病风险。因此，慢性病患者要积极控制基础疾病，按时服药，定期复查。同时，注意个人卫生，避免感染。