关于浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎是因乳腺导管阻塞、激素水平紊乱、自身免疫因素等致乳腺导管扩张引发的无菌性炎症。病因有导管阻塞（如乳头内陷致排泄不畅）、激素失衡（雌激素、孕激素比例失调）、自身免疫异常（免疫系统攻击乳腺组织）。症状包括乳房肿块（多在乳晕周围、质地硬、边界不清）、疼痛（胀痛或刺痛，月经前后可能加重）、乳头溢液（半数患者出现，浆液性、血性或脓性）、乳晕周围红肿（可形成脓肿、窦道或瘘管）。诊断靠体格检查、超声、乳腺钼靶、病理检查（确诊金标准）。治疗分药物（抗炎如泼尼松、合并感染用敏感抗生素）和手术（切开引流、病灶切除、乳房区段切除）。特殊人群中，孕期哺乳期用药手术谨慎，暂停哺乳；老年女性评估身体和手术耐受性，关注心理；有过敏史患者告知过敏史，避免用过敏药并密切观察。
一、定义
浆细胞性乳腺炎是一种较为复杂的乳腺炎症，又称为乳腺导管扩张症，并非由细菌感染直接引起，而是因各种原因导致乳腺导管阻塞、扩张，管内脂质分泌物堆积、外溢，从而引发的以浆细胞浸润为主的无菌性炎症。
二、病因
1.导管阻塞：这是浆细胞性乳腺炎发病的重要原因，常见于乳头畸形（如乳头内陷）、乳腺导管排泄不畅，导致分泌物积聚，引发炎症。多项临床研究表明，乳头内陷的女性患浆细胞性乳腺炎的风险相对较高。
2.激素水平紊乱：女性体内激素水平失衡，尤其是雌激素、孕激素比例失调，可影响乳腺导管上皮细胞的生长和分化，使导管壁变薄、弹性降低，易引发导管扩张及炎症。围绝经期女性因体内激素波动较大，发病率有所上升。
3.自身免疫因素：部分患者存在自身免疫功能异常，免疫系统将乳腺组织中的某些成分识别为外来抗原，启动免疫反应，导致乳腺组织炎症损伤。一些伴有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的患者，患浆细胞性乳腺炎的几率也相对增加。
三、症状
1.乳房肿块：常为首发症状，多位于乳晕周围，质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。肿块大小不一，小者如花生米，大者可占据整个乳房象限。
2.乳房疼痛：多为胀痛或刺痛，程度不一，部分患者疼痛可在月经前后加重。疼痛常与肿块同时存在，炎症累及周围组织时疼痛加剧。
3.乳头溢液：约半数患者会出现乳头溢液，溢液可为浆液性、血性或脓性，颜色多样，如淡黄色、棕色或暗红色。溢液的出现提示乳腺导管存在病变及炎症。
4.乳晕周围红肿：炎症发展可导致乳晕周围皮肤红肿、发热，严重时可形成脓肿，皮肤表面出现波动感，脓肿破溃后可形成窦道或瘘管，经久不愈。
四、诊断
1.体格检查：医生通过触诊了解乳房肿块的位置、大小、质地、边界、活动度，以及有无压痛、乳头溢液等情况，初步判断病情。如发现乳晕周围质地硬且边界不清的肿块，结合乳头溢液等表现，高度怀疑浆细胞性乳腺炎。
2.超声检查：是常用的影像学检查方法，可清晰显示乳腺导管扩张、管壁增厚、内部回声不均匀等特征，有助于与其他乳腺疾病（如乳腺纤维瘤、乳腺癌）相鉴别。
3.乳腺钼靶：对于年龄较大、乳腺腺体较致密的患者，钼靶检查可发现乳晕下区导管扩张、钙化等表现，但对病变细节的显示不如超声。
4.病理检查：通过细针穿刺活检或手术切除活检获取病变组织，进行病理检查，是确诊浆细胞性乳腺炎的金标准。病理可见大量浆细胞、淋巴细胞浸润，乳腺导管扩张、上皮细胞增生等特征性改变。
五、治疗
1.药物治疗
抗炎药物：对于炎症急性期，可使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，缓解疼痛、肿胀等症状。待炎症控制后逐渐减量停药。
抗生素：在合并细菌感染时，根据药敏试验结果选用敏感抗生素（如头孢菌素类、青霉素类）进行抗感染治疗。
2.手术治疗
切开引流术：适用于已形成脓肿的患者，通过手术切开脓肿，排出脓液，促进炎症消退。术后需定期换药，防止切口感染。
病灶切除术：对于炎症局限、肿块明显的患者，可在炎症控制后行病灶切除术，完整切除病变的乳腺导管及周围炎症组织，降低复发风险。
乳房区段切除术：若病变范围较大，累及多个乳腺导管及周围组织，可考虑行乳房区段切除术，切除包含病变的部分乳房组织，尽可能保留正常乳腺组织，减少对乳房外观的影响。
六、特殊人群注意事项
1.孕期及哺乳期女性：孕期及哺乳期女性患浆细胞性乳腺炎，治疗需格外谨慎。药物治疗时，应选择对胎儿或婴儿影响较小的药物，并在医生指导下使用。手术治疗时机的选择也需权衡利弊，尽量避免在孕早期和孕晚期进行手术，以免影响胎儿发育或导致早产、流产。哺乳期患者应暂停哺乳，防止炎症扩散，同时应及时排空乳汁，避免乳汁淤积加重病情。
2.老年女性：老年女性多伴有多种基础疾病（如高血压、糖尿病等），在治疗浆细胞性乳腺炎时，需充分评估患者身体状况和手术耐受性。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，避免不良反应。术后要加强护理，预防切口感染和其他并发症的发生。同时，老年女性因乳腺组织萎缩、乳房松弛，手术对乳房外观的影响相对较小，但仍需关注患者的心理需求，给予心理支持。
3.有过敏史患者：对于有药物过敏史的患者，在使用抗炎药物、抗生素等治疗时，要详细告知医生过敏史，避免使用过敏药物。在用药过程中，密切观察有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现过敏症状，应立即停药并采取相应的治疗措施。
