原发性高血压有什么药
降压药主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等类别，各类药物作用机制、适用人群及不良反应各有不同。利尿剂中噻嗪类适用于轻中度等高血压，有低血钾等风险；袢利尿剂用于高血压合并肾功不全或心衰，注意监测电解质和血压；保钾利尿剂常与其他利尿剂合用防低钾，高血钾等禁用。β受体阻滞剂分选择性和非选择性，选择性的适用于心率快等患者，使用注意心率等。CCB中二氢吡啶类适用于多数高血压，有面部潮红等不良反应；非二氢吡啶类适用于合并心绞痛等患者，心衰等禁用。ACEI对肥胖、糖尿病等高血压患者疗效好，有干咳等不良反应，双侧肾动脉狭窄等禁用。ARB作用与ACEI相似，适用于不能耐受干咳者，禁忌与ACEI相同。此外，特殊人群用药需注意，老年人从小剂量开始、关注药物相互作用；孕妇禁用ACEI和ARB，可选用甲基多巴等；儿童与青少年首选ACEI或ARB等；糖尿病患者首选ACEI或ARB；肾功能不全患者用ACEI和ARB需监测血肌酐和血钾，袢利尿剂用于有水肿者并监测电解质。
一、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来降压。如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、老年人高血压有较好降压效果。长期应用可能引起低血钾、血尿酸升高，使用时需关注血钾及尿酸水平。
2.袢利尿剂：利尿作用强，起效快，如呋塞米，主要用于高血压合并肾功能不全或出现心力衰竭时。但易引起低血钾、低血压等不良反应，用药期间需密切监测电解质及血压。
3.保钾利尿剂：可减少钾排出，如螺内酯，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，预防低钾血症。不过，高血钾、肾功能不全患者禁用，用药过程中需监测血钾。
二、β受体阻滞剂
1.选择性β1受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、抑制心肌收缩力、降低心排血量等机制降压。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭者。使用时需注意监测心率，心率过低（如低于50次/分钟）或有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。
2.非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔，因同时阻断β1和β2受体，不良反应相对较多，目前临床应用较选择性β1受体阻滞剂少。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.二氢吡啶类CCB：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻滞钙通道，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低而降压。降压作用强，起效迅速，适用于大多数类型高血压，尤其老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应有面部潮红、头痛、心悸、踝部水肿等。
2.非二氢吡啶类CCB：如维拉帕米、地尔硫?，除降压外还可减慢心率、抑制心肌收缩力。适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速，但对心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者禁用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，使血管扩张、醛固酮分泌减少而降压。能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好疗效，尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要有干咳、低血压、高血钾、血管性水肿等，双侧肾动脉狭窄、高血钾、孕妇禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体1结合，产生与ACEI相似的降压作用。降压作用平稳，不良反应少，不引起干咳，适应证与ACEI类似，尤其适用于不能耐受干咳的患者。双侧肾动脉狭窄、高血钾、孕妇禁用。
六、特殊人群用药温馨提示
1.老年人：老年人常存在肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。因此，用药时应从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切监测血压及不良反应。同时，老年人多合并多种疾病，用药种类可能较多，需注意药物间相互作用。
2.孕妇：孕期高血压治疗需兼顾母亲和胎儿安全。ACEI和ARB可导致胎儿畸形、发育不良等，孕期禁用。利尿剂可能减少血容量，影响胎盘灌注，一般也不推荐使用。可选用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平（缓释或控释剂型）等相对安全药物，用药过程中需密切监测血压及胎儿情况。
3.儿童与青少年：原发性高血压在儿童与青少年中相对少见。诊断高血压后，应先进行生活方式干预，如控制体重、增加运动、减少钠盐摄入等。如需药物治疗，需根据儿童年龄、体重等谨慎选择药物，一般首选ACEI或ARB，也可选用CCB。用药过程中需密切监测血压、生长发育及药物不良反应。
4.糖尿病患者：高血压合并糖尿病患者，易发生心脑血管并发症，血压控制目标一般更为严格。ACEI或ARB不仅能降压，还可减少蛋白尿、保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展，为首选药物。如不能耐受，可选用ARB替代。同时，使用利尿剂和β受体阻滞剂时需谨慎，因其可能影响血糖、血脂代谢。
5.肾功能不全患者：肾功能不全时，药物排泄可能受阻，易导致药物蓄积中毒。ACEI和ARB使用时需密切监测血肌酐和血钾，血肌酐超过3mg/dl（265μmol/L）时，使用需谨慎，并密切观察肾功能变化。袢利尿剂适用于肾功能不全且有水肿患者，使用过程中注意监测电解质。
