耳朵里面晚上痒可能由多种原因引起。外耳道耵聍刺激，因分泌过多或排出受阻积聚成块刺激皮肤及鼓膜，儿童和老年人更易出现，大的耵聍需就医取出。外耳道炎分感染性（细菌感染由破损处侵入，免疫力低人群易患；真菌感染因菌群环境改变，耳内奇痒）和非感染性（过敏性接触过敏原引发；脂溢性皮炎累及外耳道）。中耳疾病方面，中耳湿疹由中耳炎或过敏引起，慢性化脓性中耳炎因炎症刺激外耳道致痒。其他因素包括全身性疾病如糖尿病、尿毒症影响，以及心理因素。特殊人群中，儿童需家长密切观察，避免尖锐掏耳；孕妇用药谨慎，先尝试非药物方法；老年人可能与全身性疾病相关，需及时就医并告知病史。
一、外耳道耵聍刺激
1.原理：外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其分泌的耵聍一般可通过咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。但如果耵聍分泌过多或排出受阻，如外耳道狭窄、瘢痕、异物等，可导致耵聍积聚成块，刺激外耳道皮肤及鼓膜，尤其在夜间人体注意力相对集中时，可能更易感觉到耳朵里面痒。
2.不同人群影响：儿童外耳道相对狭窄且短，耵聍排出可能更困难，较易出现耵聍积聚。老年人因外耳道皮肤松弛，肌肉运动减弱，耵聍排出也可能受影响。
3.处理方式：少量耵聍无需处理，若耵聍较大难以自行排出，需前往医院，由专业医生借助工具取出，不建议自行掏耳，以免损伤外耳道及鼓膜。
二、外耳道炎
1.感染性外耳道炎
细菌感染：常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。当外耳道皮肤因挖耳、外伤、水浸等原因破损时，细菌易侵入引发炎症，炎症刺激可致耳朵痒，夜间迷走神经相对兴奋，痒感可能更明显。长期使用抗生素滴耳液、患有糖尿病等免疫力低下人群易患。治疗可使用抗生素滴耳液。
真菌感染：外耳道进水或长期使用抗生素、糖皮质激素滴耳液，改变外耳道正常菌群环境，易引发真菌感染。常见真菌如曲霉菌、念珠菌等，表现为耳内奇痒，夜间加重。治疗需使用抗真菌药物。
2.非感染性外耳道炎
过敏性外耳道炎：接触过敏原如化妆品、染发剂、某些食物等，引发外耳道过敏反应，出现瘙痒症状。夜间人体的免疫系统活动有所变化，可能使痒感更突出。有过敏史人群易患。治疗需避免接触过敏原，使用抗过敏药物。
脂溢性皮炎累及外耳道：皮脂腺分泌旺盛，可能引发脂溢性皮炎，累及外耳道时，可出现耳内瘙痒。肥胖、生活不规律、喜食油腻辛辣食物人群易患。治疗需保持外耳道清洁，使用含抗真菌成分的洗剂。
三、中耳疾病
1.中耳湿疹：多由中耳炎长期流脓刺激，或接触过敏物质引起。中耳腔与外耳道通过鼓膜分隔，炎症或过敏反应可刺激中耳黏膜及鼓膜，产生痒感，尤其在夜间迷走神经兴奋性增强时，痒感加剧。治疗需针对病因，如控制中耳炎流脓，避免接触过敏原，使用湿疹膏等药物。
2.慢性化脓性中耳炎：长期炎症刺激，鼓膜穿孔，中耳分泌物刺激外耳道，可引起耳朵痒。患者常有反复耳流脓、听力下降等病史。治疗需根据病情，必要时手术治疗。
四、其他因素
1.全身性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤糖原含量增加，有利于细菌、真菌生长，且神经末梢因高血糖刺激，感觉异常，可能出现耳内瘙痒。尿毒症患者因体内毒素蓄积，影响神经功能，也可能有耳部瘙痒症状。此类情况需积极治疗原发病。
2.心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态，可能影响神经调节功能，导致耳部出现感觉异常，表现为瘙痒。改善心理状态，必要时寻求心理医生帮助，有助于缓解症状。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童表达能力有限，家长需密切观察孩子是否有抓耳、摇头等异常动作。避免给儿童使用尖锐工具掏耳，防止损伤外耳道及鼓膜。若怀疑耳部问题，应及时就医，儿童用药需严格遵医嘱，因其外耳道及中耳发育尚未成熟，药物选择及剂量有严格要求。
2.孕妇：孕妇用药需谨慎，很多耳部用药可能对胎儿有潜在影响。出现耳部瘙痒，应先尝试非药物方法，如保持外耳道清洁干燥。如需用药，务必咨询医生，权衡利弊后选择安全的治疗方案。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，耳部瘙痒可能与全身性疾病相关。同时，老年人听力可能有不同程度下降，耳部不适可能影响其生活质量。若出现耳部瘙痒，应及时就医，告知医生全部病史，以便准确诊断和治疗。
