脑卒中易与多种疾病混淆，需注意鉴别。短暂性脑缺血发作症状与脑卒中相似，但发作通常不超24小时且影像学无梗死灶；低血糖症多在空腹或久未进食后发作，补糖可缓解；癫痫有既往发作史，脑电图可见痫样放电；颅内肿瘤起病缓慢、症状进行性加重；脑脓肿常有感染病史，血常规及脑脊液有改变；晕厥发作迅速且恢复快，一般无神经功能后遗症。不同人群如老年人、儿童青少年、糖尿病患者、心血管疾病患者、长期用免疫抑制剂人群等，出现类似症状时，应依据各自特点注意鉴别并及时就医。
一、短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作症状与脑卒中相似，其发作通常持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，之后症状可完全缓解。两者都可能出现肢体无力、感觉异常、言语不清等表现。不同之处在于，短暂性脑缺血发作是由于局部脑组织一过性血液供应障碍所致，影像学检查一般无梗死灶。而脑卒中则可能造成脑组织的永久性损伤，影像学检查可发现梗死灶或出血灶。对于有高血压、高血脂、糖尿病等血管危险因素的中老年人，更需警惕这两种疾病的混淆。
二、低血糖症
低血糖症发作时，患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、手抖等症状，严重时也可出现意识障碍、肢体活动障碍等，易与脑卒中混淆。低血糖症多在空腹状态或长时间未进食后发作，补充糖分后症状可迅速缓解。而脑卒中症状不会因补充糖分而改善。对于糖尿病患者，尤其是正在使用降糖药物的人群，若出现上述类似脑卒中症状，需及时检测血糖以明确诊断。
三、癫痫
癫痫发作时可出现肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫等症状，部分癫痫发作表现为局部肢体的抽动或感觉异常，与脑卒中的局灶性神经功能缺损症状相似。癫痫患者多有既往发作史，脑电图检查可发现痫样放电，而脑卒中患者脑电图一般无此表现，头颅影像学检查有助于鉴别。儿童、青少年若出现突发的肢体异常活动等症状，需考虑癫痫与脑卒中相鉴别。
四、颅内肿瘤
颅内肿瘤患者随着肿瘤体积增大，可压迫周围脑组织，引起头痛、呕吐、肢体无力、视力障碍等症状，与脑卒中症状类似。但颅内肿瘤起病相对缓慢，症状多呈进行性加重，而脑卒中多急性起病。头颅CT或磁共振成像（MRI）检查可明确肿瘤的部位、大小及形态等，有助于与脑卒中鉴别。老年人若出现逐渐加重的神经系统症状，要警惕颅内肿瘤的可能。
五、脑脓肿
脑脓肿患者可出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等症状，与脑卒中相似。脑脓肿多有感染病史，如中耳炎、鼻窦炎等，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，脑脊液检查也有相应改变。而脑卒中一般无感染相关表现，通过头颅影像学检查可明确病变性质。免疫力低下人群，如长期使用免疫抑制剂者，更需注意脑脓肿与脑卒中症状的区分。
六、晕厥
晕厥是由于大脑一时性广泛性供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者突然倒地、意识丧失，有时可伴有肢体的抽搐，易与脑卒中混淆。但晕厥发作迅速，恢复也快，一般不遗留神经系统的后遗症，而脑卒中常伴有明显的神经功能缺损症状。详细询问病史，了解发作前有无诱因，如站立过久、情绪激动等，有助于鉴别。对于老年人，尤其是存在心血管疾病者，晕厥与脑卒中的鉴别尤为重要。
温馨提示：
1.老年人：由于老年人身体机能下降，多种疾病共存，上述疾病症状混淆时更难鉴别。若出现疑似脑卒中症状，家属应尽快送医，途中尽量让老人保持安静、平稳，避免颠簸。老年人平时应积极控制基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，定期体检。
2.儿童及青少年：儿童及青少年出现类似症状，家长要详细回忆孩子近期有无感染病史、癫痫发作史等。若无法判断，应及时就医，避免延误病情。对于儿童，尽量避免自行用药，以免掩盖病情。
3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖波动大，容易发生低血糖。在出现疑似脑卒中症状时，应先检测血糖。日常要规律饮食，合理使用降糖药物，随身携带含糖食品，预防低血糖发生。
4.有心血管疾病患者：此类人群发生晕厥、短暂性脑缺血发作的风险较高，平时要遵医嘱服药，控制病情。一旦出现类似脑卒中症状，要保持冷静，及时就医，告知医生完整的病史。
5.长期使用免疫抑制剂人群：免疫力相对较低，易发生感染导致脑脓肿等疾病。要注意个人卫生，避免感染，定期复查血常规、肝肾功能等指标。若出现头痛、发热等症状，不要自行用药，及时就医明确诊断。
