湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床表现分急性、亚急性、慢性，常见类型有特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎。病因包括内部如慢性感染病灶等和外部如食物、吸入物等因素。诊断依病史、皮疹及症状，不典型病例需辅助检查。治疗有一般治疗和药物治疗，药物分外用与系统用药。特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人有不同注意事项。预防要保持皮肤清洁湿润、注意个人卫生、避免接触过敏原及刺激物、保持良好生活习惯。
一、湿疹的定义
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其病因尚不明确，一般认为是在遗传易感性基础上，受多种内外因素刺激后，引发的迟发型超敏反应。
二、湿疹的临床表现
1.急性湿疹：起病急，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，常融合成片，境界不清楚，瘙痒剧烈。搔抓后可出现糜烂、渗出及结痂。
2.亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
3.慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来。表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，表面有鳞屑，伴有色素沉着或减退，瘙痒明显，病情时轻时重，迁延不愈。
三、湿疹的常见类型
1.特应性皮炎：具有遗传易感性，患者常有个人或家族过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎等。皮肤干燥，瘙痒剧烈，皮疹形态多样，随年龄不同有不同表现。婴儿期多在头面部，儿童期及青少年期多在肘窝、腘窝等部位。
2.接触性皮炎：因皮肤接触某些外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱，去除接触物后，病情可逐渐好转。
3.脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部、胸背部等。表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。
四、湿疹的病因
1.内部因素：慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等。其中遗传因素在特应性皮炎中表现较为突出。
2.外部因素：食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨等）、生活环境（如炎热、干燥等）、动物皮毛、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。
五、湿疹的诊断
主要根据病史、皮疹形态、部位及瘙痒等症状进行诊断。医生会详细询问患者的发病过程、既往病史、接触史等，结合皮疹特点进行判断。对于一些不典型病例，可能还需要进行斑贴试验、皮肤点刺试验等辅助检查，以明确病因。
六、湿疹的治疗
1.一般治疗：尽量寻找并避免可能的诱发因素，如避免搔抓、摩擦，避免热水烫洗，避免使用刺激性强的肥皂等。注意皮肤保湿，可使用温和的润肤剂。
2.药物治疗：
外用药物：根据皮损类型选择合适的剂型。急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂；有渗出时，可用3%硼酸溶液等进行湿敷；亚急性期可外用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等；慢性期可选用强效糖皮质激素或加用角质松解剂，如维A酸乳膏等。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，适用于面部、颈部及褶皱部位。
系统药物：瘙痒剧烈时可口服抗组胺药，如氯雷他定等。病情严重、外用药物疗效不佳时，可酌情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，但需严格掌握适应证及注意不良反应。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童皮肤娇嫩，应选择温和、无刺激的药物及润肤剂。避免使用强效糖皮质激素，尤其是在头面部及皮肤褶皱处。家长要注意修剪儿童指甲，避免搔抓引起感染。洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，一般控制在1015分钟。
2.孕妇及哺乳期妇女：用药需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。尽量通过改善生活方式、皮肤护理等非药物方法缓解症状。
3.老年人：老年人皮肤干燥，皮脂腺、汗腺功能减退，湿疹治疗时更应注重皮肤保湿。用药时要注意药物的不良反应，尤其是外用糖皮质激素，长期使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
八、预防措施
1.保持皮肤清洁、湿润，避免皮肤过于干燥或潮湿。
2.注意个人卫生，勤换洗衣物，选择宽松、纯棉的衣物，减少对皮肤的刺激。
3.避免接触已知的过敏原及刺激物，如对某些食物过敏，应避免食用；对金属过敏，避免佩戴金属饰品。
4.保持良好的生活习惯，规律作息，避免精神紧张、焦虑等不良情绪，适当运动，增强机体免疫力。
