化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症，好发于儿童，分急性与慢性。急性多因上呼吸道感染，细菌经咽鼓管或鼓膜穿孔侵入中耳，儿童咽鼓管特点使其更易患病，症状有耳痛、发热、流脓等，治疗需控制感染、通畅引流及病因治疗。慢性多因急性未彻底治愈，症状为耳内长期或间歇性流脓、听力下降、耳鸣等，分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，单纯型以局部用药为主，后两者常需手术。特殊人群中，儿童要注意观察症状、预防感染及遵医嘱用药；老年人要积极治疗基础病、注意药物相互作用；孕妇用药谨慎，告知医生怀孕情况；免疫力低下人群要加强卫生、避免感染及积极治疗并提高免疫力。
一、什么是化脓性中耳炎
化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，好发于儿童，是一种常见的耳部疾病。根据病程长短，可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。
二、急性化脓性中耳炎
1.病因：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌等。通常由上呼吸道感染引起，如感冒、鼻窦炎、扁桃体炎等，细菌可通过咽鼓管途径侵入中耳。此外，外耳道的细菌也可经鼓膜穿孔处进入中耳引发感染。儿童的咽鼓管相较于成人短、平、宽，且咽口位置较低，故更易患上该病。
2.症状：初期症状以耳痛为主，疼痛较为剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时疼痛加剧。随着病情进展，鼓膜穿孔前，患者可有发热症状，体温可高达38℃40℃，小儿发热症状通常比成人更严重，还可能出现烦躁、哭闹、抓耳等表现。鼓膜穿孔后，耳内会流出脓液，初为血性，后变为黏脓性，此时耳痛可明显减轻，体温也逐渐恢复正常。
3.治疗：治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。全身治疗方面，根据病情轻重，轻者可选用口服抗生素，重者则需静脉滴注抗生素。局部治疗，在鼓膜穿孔前，可使用2%酚甘油滴耳，以消炎止痛；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再滴入抗生素滴耳液。同时，积极治疗鼻腔、鼻窦及咽部疾病也十分重要。
三、慢性化脓性中耳炎
1.病因：多因急性化脓性中耳炎未得到彻底治疗，迁延不愈所致。此外，咽鼓管功能异常、鼻腔及鼻窦疾病长期存在、机体抵抗力下降等因素，也易导致慢性化脓性中耳炎的发生。
2.症状：耳内长期或间歇性流脓为主要症状，脓液性质因类型不同而有所差异。单纯型多为黏脓性，量较多，无臭味；骨疡型脓液呈持续性，有臭味，可伴有肉芽或息肉生长；胆脂瘤型脓液量少，有特殊恶臭，常伴有头痛、头晕等症状。听力下降也是常见症状，程度因病情而异。部分患者还可能出现耳鸣，耳鸣一般为低调间歇性。
3.类型：
单纯型：最常见，病变主要局限于中耳黏膜层，通常无骨质破坏。
骨疡型：病变超出黏膜组织，可侵及骨膜及骨质，有肉芽或息肉形成。
胆脂瘤型：中耳内形成含有脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶的囊性结构，虽非真性肿瘤，但具有一定的破坏性，可侵犯周围骨质，引起严重的颅内、外并发症。
4.治疗：根据不同类型，治疗方法有所不同。单纯型以局部用药为主，定期清理外耳道脓液，保持引流通畅。骨疡型和胆脂瘤型通常需要手术治疗，手术目的是清除病灶，预防并发症，同时尽可能重建听力。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，更易患化脓性中耳炎。家长要注意观察孩子是否有抓耳、哭闹、发热等异常表现，如有应及时就医。日常要注意预防上呼吸道感染，避免孩子躺着喂奶，防止奶液经咽鼓管流入中耳。对于已患病的儿童，在用药治疗过程中，家长务必严格遵医嘱，按时按量给孩子用药，不可自行增减药量或停药。
2.老年人：老年人身体机能下降，抵抗力较弱，若患有慢性疾病，如糖尿病等，更易发生感染且病情可能较重。因此，老年人要积极治疗基础疾病，提高机体抵抗力。在治疗化脓性中耳炎时，由于老年人可能同时患有多种疾病，正在服用多种药物，需注意药物之间的相互作用，务必告知医生自己正在服用的所有药物，以便医生合理用药。
3.孕妇：孕妇用药需谨慎，应尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物。在治疗化脓性中耳炎时，应及时就医，告知医生自己的怀孕情况，医生会根据病情选择相对安全的治疗方法和药物。同时，孕妇要注意休息，保持良好的心态，以利于病情恢复。
4.免疫力低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，由于机体抵抗力差，感染化脓性中耳炎后病情可能进展迅速且难以控制。这类人群要注意加强个人卫生，尽量避免前往人员密集的场所，减少感染机会。一旦患病，应积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药，同时注意营养均衡，适当锻炼，提高自身免疫力。
