肺癌的检查包括影像学、实验室及病理学检查，特殊人群检查需注意相应事项。影像学检查中，胸部X线是初步筛查方法，能发现较大占位但易漏诊小病变且难明确性质；胸部CT是重要手段，HRCT可发现微小病灶，增强CT助于判断良恶性；PET-CT对肺癌分期及发现转移灶有重要价值，但价格高且有辐射。实验室检查里，肿瘤标志物辅助诊断等但特异性不高，血液细胞学检查可查骨髓转移及了解身体状况。病理学检查有痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸手术活检等方法，各有适用范围及要求。特殊人群方面，老年人、儿童和青少年、孕妇、有慢性病史者检查时需考虑身体状况、对生长发育或胎儿影响、原有疾病干扰及并发症风险等，采取相应措施。
一、影像学检查
1.胸部X线：是初步筛查肺癌的常用方法，能发现肺部较大的占位性病变，如肺部的结节、肿块影等。但对于较小的病变，尤其是直径小于1cm的小结节，容易漏诊。而且，胸部X线难以明确病变的具体性质，只能提示肺部存在异常。
2.胸部CT：是目前诊断肺癌最重要的影像学检查手段。高分辨率CT（HRCT）对肺部微小病灶的检出率极高，可发现直径小于5mm的微小结节。通过CT扫描，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系等，有助于判断肿瘤的良恶性。增强CT还可以观察肿瘤的血供情况，进一步辅助诊断。例如，恶性肿瘤通常血供丰富，增强扫描时强化明显。
3.PET-CT：即正电子发射断层显像与计算机断层显像的融合技术。它不仅能显示肿瘤的形态结构，还能反映肿瘤细胞的代谢活性。一般恶性肿瘤细胞代谢旺盛，对显像剂摄取增加，在PET-CT图像上表现为高代谢灶。PET-CT对于肺癌的分期，尤其是判断有无远处转移具有重要价值，可发现隐匿的转移病灶。但PET-CT价格相对较高，且有一定的辐射剂量。
二、实验室检查
1.肿瘤标志物：虽然肿瘤标志物不能作为肺癌确诊的依据，但对肺癌的诊断、疗效监测及病情复发有一定的辅助作用。常见的肺癌相关肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA），在肺腺癌中常常升高；细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），对肺鳞癌的诊断有一定意义；神经元特异性烯醇化酶（NSE），在小细胞肺癌中升高较为明显。不过，这些标志物的特异性并不高，其他非肿瘤性疾病如炎症等也可能导致其升高。
2.血液细胞学检查：对于怀疑有骨髓转移的患者，需进行骨髓穿刺涂片检查，查看有无癌细胞。同时，血常规、肝肾功能等检查可了解患者的一般身体状况，为后续治疗提供基础信息。例如，肝肾功能异常可能影响化疗药物的选择和剂量调整。
三、病理学检查
1.痰细胞学检查：是一种无创的检查方法，通过收集患者的痰液，在显微镜下查找癌细胞。对于中心型肺癌，肿瘤细胞容易脱落到痰液中，痰细胞学检查的阳性率相对较高。但留取痰液标本时要求较高，需留取深部痰液，且送检及时，否则会影响检查结果。
2.支气管镜检查：适用于中心型肺癌的诊断。通过支气管镜可直接观察到气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理活检，明确病变的病理类型。此外，还可进行刷检、灌洗等操作获取细胞学或病原学标本。对于一些靠近支气管的外周型肺癌，可在支气管镜引导下，采用超声支气管镜（EBUS）技术，更准确地到达病变部位取材。
3.经皮肺穿刺活检：主要用于外周型肺癌的诊断，当胸部CT发现肺部外周有可疑病变，且支气管镜难以到达时，可在CT引导下，经皮肤将穿刺针插入肺部病变部位，获取组织进行病理检查。该方法有一定的气胸、出血等并发症风险，但总体发生率较低。
4.胸腔镜或开胸手术活检：对于一些通过其他检查手段难以明确诊断，且高度怀疑肺癌的患者，可考虑胸腔镜或开胸手术活检。这种方法不仅能获取足够的组织进行病理诊断，还能在术中对病变进行全面评估，必要时可同时进行手术切除治疗。但手术创伤相对较大，需要严格掌握适应证。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病。在进行检查时，如胸部CT等有一定辐射的检查，需权衡利弊。对于不能耐受长时间检查或存在心肺功能障碍的老年人，在检查过程中要密切观察生命体征。进行有创检查如经皮肺穿刺活检或支气管镜检查时，由于老年人对创伤和并发症的耐受性较差，术前要充分评估风险，术后加强护理，注意观察有无出血、气胸等并发症。
2.儿童和青少年：肺癌在儿童和青少年中较为罕见，但并非不存在。若儿童或青少年出现长期咳嗽、咯血等可疑症状，在进行检查时，应尽量选择对生长发育影响较小的检查方法。如必须进行有辐射的检查，要做好防护措施，减少辐射剂量。同时，儿童配合度相对较低，在检查过程中需要家长或医护人员耐心安抚，确保检查顺利进行。
3.孕妇：孕妇进行肺癌相关检查时，需充分考虑对胎儿的影响。原则上应尽量避免有辐射的检查，如胸部CT、PET-CT等。若病情需要，可在充分告知风险并取得患者及家属同意后，选择对胎儿影响相对较小的检查方式，并做好胎儿防护。对于有创检查，要更加谨慎评估，避免对孕妇和胎儿造成不必要的伤害。
4.有慢性病史者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等患者，本身肺部存在病变，可能会干扰肺癌的诊断。在进行影像学检查时，需仔细鉴别肺部病变是原有疾病的表现还是肺癌。对于COPD患者，由于肺功能较差，进行有创检查时发生呼吸衰竭等并发症的风险较高，术前要充分评估肺功能，做好相应的预防措施。对于有出血倾向的患者，如长期服用抗凝药物者，在进行经皮肺穿刺活检等有创检查前，需调整药物，避免出血并发症。
