肾病性水肿多从下肢部位开始，主要原因包括低蛋白血症引起的水钠潴留、继发性醛固酮增多、静脉压和毛细血管滤过压增高、毛细血管通透性增加、血浆胶体渗透压降低以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
1.水钠潴留：
低蛋白血症：肾病患者大量蛋白从尿液中丢失，导致胶体渗透压下降，水分从血管内渗透到组织间隙，是引起水肿的主要原因。
继发性醛固酮增多：大量蛋白丢失使肾间质细胞受损，肾脏分泌醛固酮增多，导致水钠潴留。
2.静脉压和毛细血管滤过压增高：
肾病时大量蛋白丢失，胶体渗透压下降，有效血容量减少，刺激心房及容量感受器，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致醛固酮分泌增加，肾小管重吸收钠增加，水钠潴留，静脉压和毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少，导致水肿。
3.毛细血管通透性增加：
肾病时，大量蛋白从尿液中丢失，可使血液中蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，血管内水分渗透到组织间隙，引起水肿。
4.血浆胶体渗透压降低：
肾病时，大量蛋白从尿液中丢失，可使血浆胶体渗透压降低，血管内水分渗透到组织间隙，引起水肿。
5.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：
肾病时，大量蛋白从尿液中丢失，可使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留，引起水肿。
总之，肾病性水肿多从下肢部位开始，是多种因素共同作用的结果。对于肾病患者，应积极治疗原发病，同时注意休息，避免劳累，低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，延缓病情进展。
