继发性高血压鉴别诊断
肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等可能导致继发性高血压的原因和相应的鉴别诊断方法。
1.肾实质性高血压：各种原因引起的单侧或双侧肾实质病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾动脉狭窄，先天性肾发育不全等。
鉴别诊断方法：通过尿常规、肾功能、肾脏B超等检查来评估肾脏的功能和结构。
特殊人群提示：儿童高血压患者中，肾实质性疾病是最常见的原因之一，需要特别关注。
2.肾血管性高血压：肾动脉狭窄是最常见的肾血管性疾病，可导致肾脏缺血，引起高血压。
鉴别诊断方法：肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，此外还可以进行超声心动图、CT血管造影等检查。
特殊人群提示：肾动脉狭窄在老年人中较为常见，尤其是有吸烟、高血压、糖尿病等病史的患者。
3.原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高。
鉴别诊断方法：测定血浆醛固酮、肾素活性，计算醛固酮/肾素比值，以及进行肾上腺CT或MRI检查等。
特殊人群提示：女性多于男性，以30~50岁为高发年龄段。
4.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，间歇或持续释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压。
鉴别诊断方法：血、尿儿茶酚胺测定，肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物的测定，以及影像学检查（如B超、CT、MRI等）来定位肿瘤。
特殊人群提示：可发生于任何年龄，但以20~50岁最多见。
5.皮质醇增多症：由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素，导致水钠潴留，血压升高。
鉴别诊断方法：测定血皮质醇、促肾上腺皮质激素，以及进行肾上腺CT或MRI检查等。
特殊人群提示：好发于20~40岁，女性多于男性。
6.主动脉缩窄：先天性主动脉峡部狭窄，导致上肢血压增高，下肢血压不高或降低。
鉴别诊断方法：胸部X线平片、主动脉造影、CT血管造影等检查。
特殊人群提示：多见于男性，儿童期即可发病。
总之，继发性高血压的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、症状、体征、实验室检查等。对于怀疑继发性高血压的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，原发性高血压患者也应定期进行体检，以便早发现、早治疗继发性高血压。
