妊娠合并糖尿病分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指孕前确诊的糖尿病，包括1型、2型及特殊类型，孕期血糖管理难，母儿并发症风险高；GDM指孕期首次发生的糖代谢异常，发病与孕期激素致胰岛素抵抗有关，产后多数恢复正常但未来患2型糖尿病风险增加，血糖控制不佳会致不良妊娠结局。特殊人群中，高龄孕妇是高危人群，血糖控制难且胎儿染色体异常风险高；有糖尿病家族史孕妇遗传易感性高，应早筛查早干预；肥胖孕妇胰岛素抵抗明显，需合理控制体重，加强自我管理，这三类人群都要重视妊娠合并糖尿病的防治。
一、妊娠合并糖尿病的分类
1.孕前糖尿病（PGDM）：指在怀孕前就已经确诊的糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病以及其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病多由于自身免疫导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏；2型糖尿病则与遗传、环境因素导致的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。特殊类型糖尿病涵盖多种病因，如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病等引发的糖尿病。孕前糖尿病患者怀孕后，孕期血糖管理难度较大，对母儿健康威胁显著，孕期并发症风险增加，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎儿生长发育异常等风险均高于正常孕妇。
2.妊娠期糖尿病（GDM）：指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已有的糖尿病。其发病与孕期胎盘分泌的多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等导致胰岛素抵抗增加有关。大部分GDM患者产后血糖可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险增加。孕期血糖控制不佳，会增加巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等不良妊娠结局的发生风险。根据美国糖尿病协会（ADA）标准，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，符合其中一项即可诊断为GDM。
二、特殊人群温馨提示
1.高龄孕妇：高龄孕妇本身就是妊娠合并糖尿病的高危人群，怀孕后身体代谢负担加重，更易出现糖代谢异常。一旦确诊妊娠合并糖尿病，血糖控制难度可能更大。需更加密切监测血糖，增加产检次数，以便及时发现并处理孕期可能出现的各种并发症。同时，因高龄孕妇本身胎儿染色体异常风险增加，合并糖尿病后风险进一步上升，需按医生建议进行相关产前诊断检查。
2.有糖尿病家族史孕妇：这类孕妇遗传易感性较高，孕期应保持健康生活方式，合理饮食，避免高糖、高脂、高盐食物，适当运动，如散步、孕妇瑜伽等。在孕早期就应进行血糖筛查，早发现、早干预。若确诊妊娠合并糖尿病，需积极配合医生治疗，严格控制血糖，降低不良妊娠结局风险。
3.肥胖孕妇：肥胖孕妇脂肪堆积，胰岛素抵抗更为明显，患妊娠合并糖尿病的几率大幅增加。孕期要合理控制体重增长，遵循医生制定的饮食计划，增加运动量。因肥胖孕妇在孕期更易出现各种并发症，确诊妊娠合并糖尿病后，应加强自我管理，定期监测血糖、血压等指标，预防并发症发生。
