低钾血症概念和原因
血清钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症，常见病因有钾摄入不足、丢失过多、细胞内钾转移到细胞外、稀释性低钾血症，症状表现有肌无力、胃肠道症状、心脏受累等，检查包括血清钾测定、心电图检查等，治疗方法有补钾治疗、针对病因治疗、其他治疗，预防方法有合理饮食、避免诱因、定期体检。
一、概念
低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。正常情况下，钾离子在细胞内外的浓度保持动态平衡，这种平衡对于维持细胞的正常功能至关重要。当血清钾浓度降低时，会导致一系列的生理和病理变化。
二、原因
导致低钾血症的原因有很多，常见的包括：
1.钾摄入不足：这是导致低钾血症的最常见原因之一。例如，长期禁食、厌食或偏食，以及因疾病无法进食等情况，都可能导致钾摄入不足。
2.钾丢失过多：
经胃肠道丢失：频繁呕吐、腹泻、胃肠减压等，可导致大量钾离子随消化液排出体外。
经肾脏丢失：这是导致低钾血症的最重要原因。如醛固酮增多症、原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症、Bartter综合征、Gitelman综合征等疾病，可导致肾脏排钾过多。此外，使用某些利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）也可能导致钾丢失过多。
经皮肤丢失：高温环境下大量出汗，可导致钾丢失。
3.细胞内钾转移到细胞外：
碱中毒：大量输入库存血、使用碱性药物等，可导致细胞内钾转移到细胞外。
胰岛素使用：使用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，可导致细胞内钾转移到细胞外。
家族性周期性麻痹：常染色体显性遗传，剧烈运动、寒冷、高碳水化合物饮食等可诱发。
4.稀释性低钾血症：输入过多不含钾的液体，或因急性肾衰竭多尿期导致钾排出过多、水潴留，可导致稀释性低钾血症。
三、症状
低钾血症的症状轻重取决于缺钾的程度和速度，通常表现为：
1.肌无力：是最早出现的症状，一般先出现四肢无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦累及呼吸机，可导致呼吸困难或窒息。
3.心脏受累：可出现心律失常，如窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞等，严重时可导致心室颤动或心脏骤停。
4.其他：长期低钾血症可导致肾功能障碍、代谢性碱中毒等。
四、检查
1.血清钾测定：是诊断低钾血症的重要依据。血清钾浓度低于3.5mmol/L即可确诊。
2.心电图检查：可出现典型的低钾血症改变，如ST段压低、T波低平或倒置、QT间期延长等。
3.其他检查：如肾上腺皮质功能、肾小管功能等检查，有助于明确低钾血症的病因。
五、治疗
1.补钾治疗：是治疗低钾血症的关键。轻度低钾血症可通过口服氯化钾补充，中重度低钾血症则需要静脉滴注氯化钾。补钾时应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，以免引起心律失常等并发症。
2.针对病因治疗：积极治疗原发病，如醛固酮增多症可手术治疗，原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症可补充糖皮质激素等。
3.其他治疗：如纠正碱中毒、补充胰岛素等。
六、预防
1.合理饮食：多吃含钾丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类、肉类等。
2.避免诱因：积极治疗原发疾病，避免使用排钾利尿剂，避免大量出汗、腹泻等。
3.定期体检：有家族性周期性麻痹等遗传性疾病的患者，应定期体检，以便早发现、早治疗。
