继发性肺结核怎么治

继发性肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则。治疗方法包括：一是抗结核化学药物治疗，以异烟肼等一线药物为基础，分强化期和巩固期制定具体方案；二是对症治疗，针对发热、咳嗽咳痰、咯血等症状采取相应措施。特殊人群注意事项：儿童避免用链霉素，密切监测肝功能；孕妇选对胎儿影响小的药并加强产检；老年人密切监测指标、调整剂量并关注依从性；合并其他疾病者，如糖尿病需控血糖，艾滋病需同时抗病毒并加强抗结核治疗。

一、治疗原则

继发性肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病变吸收消散，减少传染性；规律用药能避免产生耐药性；全程治疗保证彻底治愈，防止复发；适量用药确保疗效并减少不良反应；联合用药可提高疗效、降低毒性、延缓耐药性产生。

二、治疗方法

1.抗结核化学药物治疗

一线抗结核药物：常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。这些药物杀菌或抑菌作用强，不良反应相对较小，是治疗的基础用药。异烟肼对生长繁殖期的结核菌有强大杀灭作用；利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌；乙胺丁醇可抑制结核菌RNA合成；链霉素主要作用于细胞外碱性环境的结核菌。

治疗方案：一般分为强化期和巩固期。强化期通常联合使用多种一线抗结核药物，目的是迅速杀灭大量结核菌，减少传染性，控制病情。巩固期则减少药物种类，继续治疗以彻底消灭残余结核菌，防止复发。具体方案需根据患者病情、既往治疗史、药物敏感性等因素制定。

2.对症治疗

发热：低热时可采用物理降温，如用湿毛巾敷额头等。高热时，在物理降温基础上，可适当使用退热药物，但要注意避免过度出汗导致脱水等不良反应。

咳嗽咳痰：若咳嗽较轻，可不做特殊处理。咳嗽剧烈影响生活和休息时，可适当使用止咳药物。痰液黏稠不易咳出时，可使用祛痰药物，促进痰液排出，有利于病情恢复。

咯血：少量咯血时，患者应卧床休息，保持情绪稳定，可使用止血药物。大咯血时，需保持气道通畅，防止窒息，必要时需紧急就医，采取更积极的止血措施，如支气管动脉栓塞等。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童肝脏等器官发育尚未成熟，抗结核药物可能对其产生更大影响，用药过程中需密切监测肝功能等指标。避免使用链霉素等可能影响儿童听力及肾功能的药物，如需使用，需权衡利弊并密切监测不良反应。同时，要关注药物对儿童生长发育的潜在影响。

2.孕妇：孕期用药需谨慎，一些抗结核药物可能对胎儿有致畸等不良影响。治疗前应与妇产科医生充分沟通，制定个体化治疗方案。尽量选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼、乙胺丁醇等，用药期间加强产检，密切观察胎儿发育情况。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退，药物耐受性较差。治疗过程中需密切监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量，防止药物不良反应。同时，要关注老年人服药的依从性，可通过家属监督等方式确保规律用药。

4.合并其他疾病者：如合并糖尿病，需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于结核菌生长，血糖控制不佳会影响抗结核治疗效果。合并艾滋病者，由于免疫功能低下，结核菌感染易播散，治疗难度更大，需同时进行抗艾滋病病毒治疗，并加强抗结核治疗的力度和监测。