高血压常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），各有适用人群。特殊人群用药有不同注意事项，老年人用药防体位性低血压，注意监测立位血压及药物相互作用；孕妇禁用ACEI和ARB，常用甲基多巴并在医生监测下用药；儿童高血压以去除病因为主，药物治疗选对生长发育影响小的并密切监测；肾功能不全患者用ACEI和ARB要监测血钾和血肌酐，依肾功能选利尿剂；糖尿病患者首选ACEI或ARB，避免用影响血糖代谢药物。
一、高血压常用药物类型
1.利尿剂：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较好降压效果。
2.β受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。适用于大多数类型高血压，尤其老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统（RAS）发挥降压作用。常用药物有卡托普利、依那普利等。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体1结合，阻断RAS发挥降压作用。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。适用人群与ACEI相似，不良反应较少，不引起干咳，为不能耐受ACEI患者的替代药。
二、特殊人群用药温馨提示
1.老年人：老年人多存在不同程度动脉硬化，血压调节功能减退，用药易出现体位性低血压。因此，用药期间需监测立位血压，避免降压过快、过猛，从小剂量开始缓慢增加剂量。老年人常合并多种疾病，用药种类多，需注意药物相互作用。
2.孕妇：孕期高血压用药需谨慎，部分药物可能对胎儿产生不良影响。如ACEI和ARB可引起胎儿生长受限、羊水过少、新生儿肾衰竭等，孕期禁用。甲基多巴是孕期常用降压药，相对安全。用药应在医生密切监测下进行，保证母婴安全。
3.儿童：儿童高血压多由肾脏疾病等继发因素引起，治疗以去除病因为主。若需药物治疗，应选择对儿童生长发育影响小的药物，如CCB、ACEI等，但需严格掌握剂量和适应证。用药过程中密切监测血压及不良反应。
4.肾功能不全患者：ACEI和ARB可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，但使用中需注意监测血钾和血肌酐水平。血肌酐超过3mg/dl（265μmol/L）时，使用ACEI和ARB可能使肾功能恶化，需谨慎评估。利尿剂可用于控制水钠潴留，但严重肾功能不全时，噻嗪类利尿剂效果差，需选用袢利尿剂。
5.糖尿病患者：高血压合并糖尿病易发生大血管和微血管并发症，降压目标更严格。ACEI或ARB为首选药物，可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护肾脏。避免使用影响血糖代谢的药物，如大剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可能影响血糖。
