胎盘早剥的临床表现是什么
胎盘早剥分轻型和重型。轻型常见阴道流血,量多色暗红,常伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著,腹部体征表现为子宫软、宫缩有间歇、大小与孕周相符、胎位清、胎心率多正常。重型主要症状为突然的持续性剧烈腹痛,阴道流血量与贫血症状不符,子宫硬如板状、压痛明显、高张状态、大于孕周,还常出现胎儿窘迫或胎心消失。特殊人群方面,孕妇有高危因素应定期产检,出现异常立即就医,避免腹部受撞,控制基础疾病;医务人员对高危孕妇要加强监护,多学科协作,尽早诊断并制定个体化治疗方案保障母婴安全。
一、轻型胎盘早剥
1.阴道流血:这是较为常见的症状,出血量一般较多,色暗红,常伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。轻型胎盘早剥的出血主要来源于胎盘剥离面的小血管破裂,血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出体外,形成显性出血。
2.腹部体征:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常。若出血量较多,可能会出现轻度压痛,尤其在胎盘剥离处,但这种压痛通常不剧烈,对子宫的张力影响较小。这是因为胎盘剥离面积相对较小,未引起子宫强烈的应激反应,子宫肌层的收缩和舒张功能基本正常,所以能维持相对正常的子宫形态和胎儿子宫内的环境。
二、重型胎盘早剥
1.腹痛:突然发生的持续性腹痛是重型胎盘早剥的主要症状,疼痛程度剧烈,呈进行性加重。这是由于胎盘后血肿形成,使胎盘从附着处剥离,血液积聚在胎盘与子宫壁之间,刺激子宫壁及周围组织,引起强烈的收缩和疼痛。疼痛部位多与胎盘附着部位相关,若胎盘附着于子宫后壁,疼痛可能主要在腰部及下腹部;若在子宫前壁,则下腹部疼痛明显。
2.阴道流血与贫血症状不符:重型胎盘早剥时,阴道流血量可能不多,甚至无阴道流血,但孕妇贫血症状却很严重。这是因为胎盘后大量出血形成血肿,血液未流出体外,而是积聚在胎盘与子宫壁之间,形成隐性出血。随着出血量的增加,孕妇贫血程度不断加重,可出现面色苍白、头晕、心慌、乏力等症状,严重时可导致休克。
3.子宫体征:子宫硬如板状,压痛明显,尤以胎盘附着处最为显著。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显,但子宫后壁可能有局部隆起感。子宫处于高张状态,间歇期不能很好地放松,子宫大小大于妊娠周数。这是因为胎盘后血肿的压力使子宫肌层持续收缩,失去正常的收缩和舒张节律,子宫张力明显增高。随着病情进展,子宫收缩可能更加不协调,甚至出现强直性收缩,进一步影响胎儿的血液供应。
4.胎儿窘迫或胎心消失:由于胎盘早剥导致胎盘与子宫壁分离,胎儿的血液供应受到严重影响,可迅速出现胎儿窘迫。表现为胎动减少或消失,胎心率异常,如胎心率增快(超过160次/分钟),随后可逐渐减慢(低于110次/分钟),甚至胎心消失。这是因为胎儿在宫内得不到足够的氧气和营养物质供应,发生缺氧,严重时可导致胎儿死亡。
特殊人群温馨提示:
1.孕妇:孕期应定期进行产检,尤其是有高血压、慢性肾病、外伤史等高危因素的孕妇。若出现腹痛、阴道流血等异常情况,务必立即就医,切不可自行观察或延误治疗。因为胎盘早剥病情发展迅速,及时就医能争取最佳治疗时机,保障母婴安全。同时,孕期要注意避免腹部受到外力撞击,保持良好的生活习惯,控制基础疾病,以降低胎盘早剥的发生风险。
2.医务人员:对于有高危因素的孕妇,要提高警惕,加强监护。在诊断过程中,详细询问病史,仔细进行体格检查,结合超声等辅助检查手段,尽早明确诊断。一旦确诊胎盘早剥,应迅速启动多学科协作救治团队,包括产科、新生儿科、麻醉科等,制定个体化的治疗方案,最大程度保障母婴生命安全。



