胎儿窘迫的原因

胎儿窘迫的原因主要包括母体、胎儿、脐带与胎盘三方面因素。母体因素有微小动脉供血不足（如高血压、妊娠期高血压疾病等致胎盘血管痉挛）、红细胞携氧量不足（如重度贫血、一氧化碳中毒）、急性失血（如前置胎盘、胎盘早剥）、子宫胎盘血运受阻（长时间仰卧位、缩宫素使用不当、胎膜早破等）；胎儿因素有心血管系统功能障碍（如严重先天性心血管疾病、心律失常）、胎儿畸形（神经管畸形、膈疝等）、胎儿溶血（母儿血型不合）；脐带、胎盘因素有脐带异常（长度异常、缠绕、打结、扭转等）、胎盘问题（功能低下、形态异常、病变如胎盘早剥、前置胎盘）。

一、母体因素

1.微小动脉供血不足：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病等，会导致全身小动脉痉挛，使得胎盘血管痉挛、硬化，减少绒毛间隙的血液灌注，从而引起胎儿窘迫。如妊娠期高血压疾病患者，全身小血管痉挛，子宫胎盘灌注减少，胎儿易出现窘迫。

2.红细胞携氧量不足：当孕妇存在重度贫血、一氧化碳中毒等情况时，血液携带氧气的能力下降，无法为胎儿提供足够的氧气，可引发胎儿窘迫。例如，孕妇一氧化碳中毒后，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍，会使血红蛋白失去与氧结合的能力，造成组织和胎儿缺氧。

3.急性失血：孕妇发生前置胎盘、胎盘早剥等，短时间内大量失血，导致血容量急剧减少，会使子宫胎盘血供不足，引起胎儿窘迫。像胎盘早剥，胎盘从子宫壁分离，出血进入子宫肌层和胎盘后，会影响胎儿的血液供应。

4.子宫胎盘血运受阻：孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，子宫胎盘灌注量不足；缩宫素使用不当引起过强宫缩，导致子宫壁血管受压，胎盘血液循环障碍；以及胎膜早破、羊水量过少等，都会影响子宫胎盘血运，进而导致胎儿窘迫。例如，孕妇长时间仰卧位时，下腔静脉受压，子宫胎盘血流减少可达30%40%。

二、胎儿因素

1.胎儿心血管系统功能障碍：胎儿存在严重的先天性心血管疾病，如严重的法洛四联症，心脏结构和功能异常，导致胎儿血液循环障碍，无法有效运输氧气和营养物质，从而引起胎儿窘迫。另外，胎儿心律失常，如频发室性早搏、心房颤动等，影响心脏泵血功能，也可导致胎儿缺氧。

2.胎儿畸形：胎儿神经管畸形、膈疝等严重畸形，会影响胎儿的呼吸运动和气体交换，导致胎儿在宫内缺氧。例如，神经管畸形胎儿可能存在脑和脊髓发育异常，影响呼吸中枢的调控；膈疝时腹腔脏器进入胸腔，压迫肺组织，影响肺部的正常发育和气体交换。

3.胎儿溶血：母儿血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合，母体产生的抗体进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，发生溶血，导致胎儿贫血、缺氧。严重溶血时，胎儿出现水肿、肝脾肿大等，进一步加重缺氧，引发胎儿窘迫。

三、脐带、胎盘因素

1.脐带因素：脐带是连接胎儿与胎盘的重要结构，当脐带出现异常时，易导致胎儿窘迫。脐带长度异常，如脐带过短，在分娩过程中随着胎儿下降，脐带被牵拉过紧，阻断血液循环；脐带缠绕，以脐带绕颈最为常见，可使脐带血管受压，影响胎儿血供；脐带打结、扭转等，都可能使脐带血流受阻，引起胎儿缺氧。例如，脐带绕颈1周时，对胎儿血液循环影响相对较小，但绕颈2周及以上，发生胎儿窘迫的风险明显增加。

2.胎盘因素：胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官，胎盘功能低下，如过期妊娠时，胎盘老化，绒毛血管床减少，胎盘血流灌注不足；胎盘形态异常，如膜状胎盘、轮廓胎盘等，影响胎盘的气体交换和营养物质供应；胎盘早剥、前置胎盘等胎盘病变，会直接导致胎盘血供减少，引发胎儿窘迫。研究表明，过期妊娠超过42周，胎盘功能减退，胎儿窘迫发生率可高达30%。