肾上腺疾病及相关高血压怎么处理

肾上腺疾病主要分为皮质疾病和髓质疾病，皮质疾病如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症等，髓质疾病常见为嗜铬细胞瘤。肾上腺疾病相关高血压的处理，诊断评估需关注可疑表现并通过实验室及影像学检查辅助；治疗方法有手术治疗（术前需准备，术后多数患者血压改善）、药物治疗（依不同疾病选药）以及生活方式干预。特殊人群方面，儿童诊断和治疗需谨慎，关注生长发育；孕妇药物和手术治疗需权衡对胎儿影响；老年人因基础疾病多，治疗要注意药物相互作用、不良反应及合理调整运动强度。

一、肾上腺疾病的分类

1.皮质疾病：肾上腺皮质可发生多种疾病，如库欣综合征，由肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起，可导致满月脸、水牛背、向心性肥胖等表现；原发性醛固酮增多症，主要由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起水钠潴留、血容量增多，肾素-血管紧张素系统受抑制，临床以高血压、低血钾为主要特征；肾上腺皮质功能减退症，分为原发性和继发性，原发性者又称艾迪生病，可出现乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着等症状。

2.髓质疾病：嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的疾病，瘤体间断或持续释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

二、肾上腺疾病相关高血压的处理

1.诊断评估：对于高血压患者，若存在难以控制的血压、低钾血症、阵发性高血压伴头痛心悸多汗等可疑肾上腺疾病表现时，需进一步检查。实验室检查包括测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，醛固酮、肾素活性等；影像学检查如肾上腺CT、MRI等，有助于定位病变。

2.治疗方法

手术治疗：对于大多数肾上腺肿瘤导致的高血压，手术切除是主要治疗方法。如嗜铬细胞瘤，手术切除肿瘤后，多数患者血压可恢复正常或明显改善；原发性醛固酮增多症，若为醛固酮瘤，手术切除可治愈高血压。但手术前需做好充分准备，如嗜铬细胞瘤术前需使用α-受体阻滞剂控制血压、扩充血容量。

药物治疗：对于不能手术或术后血压仍高的患者，可使用药物控制血压。如原发性醛固酮增多症患者，可使用醛固酮拮抗剂螺内酯；嗜铬细胞瘤患者，可使用α-受体阻滞剂如酚苄明，β-受体阻滞剂如普萘洛尔等。若合并其他类型高血压，可根据情况选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

其他：生活方式干预对控制血压也很重要，包括低盐饮食，每日食盐摄入量不超过6克，减少钠盐摄入有助于减轻水钠潴留，降低血压；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒均会增加心血管疾病风险，加重高血压病情；规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可改善心血管功能，辅助降低血压。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾上腺疾病相对少见，但一旦发生，对生长发育影响较大。诊断过程中，检查方法和药物使用需更谨慎，如影像学检查需权衡辐射风险。治疗时，手术耐受性可能较差，术后恢复也需密切关注。药物治疗要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响生长发育的药物，如某些降压药可能对儿童心血管系统发育有潜在影响，需严格遵医嘱使用。

2.孕妇：孕期出现肾上腺疾病相关高血压处理棘手。药物治疗需考虑对胎儿的影响，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在孕期禁用，可能导致胎儿畸形等严重后果。手术治疗时机选择需综合评估，一般孕中期相对安全，但仍需多学科团队共同决策，以保障母婴安全。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，使肾上腺疾病相关高血压的治疗更为复杂。药物治疗时，需注意药物间相互作用及不良反应，老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生药物蓄积中毒。生活方式干预方面，运动强度需根据老年人身体状况适当调整，避免过度运动导致骨折等意外。