什么是胎盘粘连

胎盘粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，介于正常胎盘与穿透性胎盘植入之间，胎儿娩出后胎盘难从子宫壁分离。原因包括多次人工流产、剖宫产史、子宫内膜炎、高龄妊娠等。临床表现为胎儿娩出后胎盘长时间未剥离及不同程度阴道出血。诊断分产前（超声、MRI）和产后（胎盘娩出及病理检查）。治疗有保守（适用于出血少等且有生育意愿者，用宫缩剂、抗生素并观察）和手术（出血多等严重情况，选胎盘剥离术或子宫切除术）。特殊人群如相关病史及高龄孕妇孕期应加强产检、缓解心理负担，确诊者及家属需配合治疗，按医嘱护理。

一、胎盘粘连的定义

胎盘粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，是胎盘植入的一种类型，其介于正常胎盘与穿透性胎盘植入之间。正常情况下，胎儿娩出后胎盘会在短时间内从子宫壁分离并娩出，但发生胎盘粘连时，胎盘无法顺利从子宫壁分离。

二、胎盘粘连的原因

1.多次人工流产：反复的宫腔操作会损伤子宫内膜，导致子宫内膜基底层破坏，使胎盘绒毛容易与子宫肌层粘连。临床研究表明，多次人工流产史的孕妇发生胎盘粘连的风险显著增加。

2.剖宫产史：剖宫产手术会在子宫上留下瘢痕，再次妊娠时，胎盘可能附着于瘢痕处，增加胎盘粘连的可能性。据统计，有剖宫产史的产妇胎盘粘连的发生率高于无剖宫产史者。

3.子宫内膜炎：炎症会改变子宫内膜的生理状态，影响胎盘的正常着床和生长，促使胎盘与子宫壁发生粘连。

4.高龄妊娠：随着年龄增长，女性生殖系统功能逐渐下降，子宫内膜容受性改变，胎盘粘连的风险也随之升高。

三、胎盘粘连的临床表现

1.胎儿娩出后，胎盘长时间不能自行剥离，通常胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，且徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁紧密相连，难以分离。

2.可能伴有不同程度的阴道出血，出血可为少量持续性，也可能大量出血导致产妇出现休克症状，严重威胁产妇生命健康。

四、胎盘粘连的诊断

1.产前诊断

超声检查：是产前常用的诊断方法，可观察胎盘与子宫壁的关系，判断胎盘附着部位、形态及血流情况，对胎盘粘连有一定提示作用。如超声显示胎盘与子宫肌层分界不清等异常表现，需警惕胎盘粘连。

MRI检查：对于复杂情况或超声诊断不明确时，MRI可提供更详细的信息，清晰显示胎盘与子宫肌层的关系，有助于准确诊断胎盘粘连。

2.产后诊断

产后根据胎盘娩出情况及徒手剥离胎盘时的感觉可做出诊断，若胎盘不能自行娩出，且徒手剥离困难，可确诊为胎盘粘连。同时，对娩出的胎盘进行病理检查，观察胎盘绒毛与子宫肌层的关系，进一步明确诊断。

五、胎盘粘连的治疗

1.保守治疗

对于出血少、生命体征平稳、有保留生育功能意愿的患者，可尝试保守治疗。主要措施包括使用宫缩剂促进子宫收缩，减少出血；给予抗生素预防感染等。

密切观察患者生命体征、阴道出血及子宫复旧情况，定期复查超声了解胎盘残留及吸收情况。

2.手术治疗

对于出血多、保守治疗无效或出现休克等严重情况，需及时进行手术治疗。手术方式根据患者具体情况选择，如胎盘剥离术、子宫切除术等。

子宫切除术适用于胎盘粘连严重、无法剥离且出血难以控制，危及产妇生命的情况，以挽救产妇生命为首要目标。

六、特殊人群的注意事项

1.对于有多次人工流产史、剖宫产史、子宫内膜炎病史及高龄的孕妇，孕期要加强产检，告知医生既往病史，以便医生重点关注胎盘情况，提前做好应对措施。此类孕妇心理负担可能较重，医护人员应给予心理支持和安慰，解释相关知识，减轻其焦虑情绪。

2.若诊断为胎盘粘连，产妇及其家属要积极配合医生治疗方案。对于选择保守治疗的产妇，需严格按医嘱用药、休息，观察自身症状变化，如有异常及时告知医生。选择手术治疗的产妇，术前要做好心理准备和身体准备，术后注意休息、加强营养，促进身体恢复。