产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力由全身因素（产妇精神紧张、用药不当、合并慢性疾病等）、产科因素（产程长、前置胎盘等）、子宫因素（发育不良、畸形、手术史等）引起；胎盘因素包括胎盘滞留（膀胱充盈、嵌顿、剥离不全等）、粘连（多次人流致内膜受损）、植入（剖宫产史、前置胎盘等）、胎膜残留；软产道裂伤有会阴裂伤（分4度）、阴道裂伤、宫颈裂伤；凝血功能障碍源于产妇自身血液疾病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）和产科并发症（重度子痫、胎盘早剥、死胎稽留引发DIC等）。
一、子宫收缩乏力
1.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，尤其高龄初产妇，易引起子宫收缩乏力；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，如产程中不合理使用杜冷丁等，抑制子宫收缩；产妇合并慢性全身性疾病，如妊娠期高血压疾病、严重贫血等，体质虚弱，影响子宫收缩功能。
2.产科因素：产程过长，产妇体力消耗过多，导致子宫肌纤维疲劳，收缩能力减弱；前置胎盘、胎盘早剥等引起子宫肌层渗血，影响子宫正常收缩；多胎妊娠、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展，产后难以有效收缩；巨大儿导致子宫肌纤维过度拉伸，产后子宫复旧不良。
3.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等），子宫肌壁间肌瘤等，影响子宫正常收缩。剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等，使子宫肌层纤维组织增多，影响子宫收缩。
二、胎盘因素
1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内娩出，若30分钟仍未娩出，称为胎盘滞留。常见原因有膀胱充盈影响胎盘排出；胎盘嵌顿，多因使用宫缩剂不当，使宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，将胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，多因第三产程过早揉挤子宫、牵拉脐带，使部分胎盘与子宫壁分离，另一部分仍未剥离，影响子宫收缩导致出血。
2.胎盘粘连：指胎盘绒毛仅穿入子宫蜕膜层，多因多次人工流产、刮宫等使子宫内膜受损，再次妊娠时易发生胎盘粘连。
3.胎盘植入：指胎盘绒毛穿入子宫肌层，常见于剖宫产史、前置胎盘等，胎盘植入面积不同，出血风险也不同，完全性胎盘植入可在产前即发生严重出血，部分性胎盘植入常在胎儿娩出后胎盘剥离不全导致大量出血。
4.胎盘胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致产后出血。
三、软产道裂伤
1.会阴裂伤：分娩过程中，胎儿娩出过快，会阴保护不当，助产操作不规范，如会阴切开时机不当或切口过小等，可引起会阴裂伤。按损伤程度分为4度，Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
2.阴道裂伤：常见于阴道壁弹性差、胎儿过大、急产等情况，阴道裂伤多发生在阴道侧壁、后壁和会阴部，呈不规则裂伤。
3.宫颈裂伤：多发生在分娩过程中，胎儿过快通过尚未充分扩张的宫颈，或助产操作不当，如暴力牵拉胎儿、宫颈钳使用不当等，宫颈裂伤多发生在两侧，严重时可向上延及子宫下段。
四、凝血功能障碍
1.产妇自身血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，血小板数量减少，凝血功能受影响；再生障碍性贫血，骨髓造血功能障碍，导致全血细胞减少，凝血因子生成不足。
2.产科并发症导致凝血功能异常：重度妊娠期高血压疾病，全身小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，激活凝血系统，消耗大量凝血因子，导致凝血功能障碍；胎盘早剥时，从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，引发弥散性血管内凝血（DIC）；死胎稽留过久，退行性变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体循环，也可引起DIC，导致凝血功能障碍，发生产后出血。
