产后出血最常见的原因是什么

产后出血最常见的原因有子宫收缩乏力（约占70%80%，由产妇体质、产程、子宫肌纤维状况等多种因素引发）、胎盘因素（约占20%，包括胎盘滞留、粘连、植入及部分残留）、软产道裂伤（约占10%，因急产、胎儿过大等导致）、凝血功能障碍（约占10%，由产妇自身血液疾病或产科并发症引起）。同时，对高龄产妇、有多次流产史产妇、合并血液系统疾病产妇等特殊人群，需提前评估、密切监测并采取相应措施以预防产后出血。

一、产后出血最常见的原因

1.子宫收缩乏力：这是产后出血最为常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复能有效压迫血管以控制出血。当子宫收缩乏力时，胎盘剥离面的血窦无法被有效关闭，从而导致出血。多种因素可引发子宫收缩乏力，如产妇体质虚弱、精神过度紧张，分娩过程中使用过多镇静剂、麻醉剂，产程过长或难产使产妇体力消耗过多，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等造成子宫肌纤维过度伸展，子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等），以及前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症影响子宫局部血运等。临床研究显示，约70%80%的产后出血由子宫收缩乏力引起。

2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘部分残留等胎盘因素均可导致产后出血。胎盘娩出时间超过30分钟，称为胎盘滞留。胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，常见于多次人工流产、刮宫等使子宫内膜受损的情况，或子宫内膜炎导致蜕膜发育不良。胎盘植入则是胎盘绒毛穿入子宫肌层，甚至达浆膜层，多与剖宫产史、前置胎盘、多次刮宫等有关。若胎盘部分小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩，也会引起出血。胎盘因素导致的产后出血约占产后出血原因的20%。

3.软产道裂伤：分娩过程中，胎儿通过产道时可能导致软产道裂伤，如会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的裂伤，这也是产后出血的常见原因之一。急产、胎儿过大、助产手术操作不当（如产钳助产、臀牵引术等）、软产道本身弹性差或有水肿等，均易引发软产道裂伤。软产道裂伤出血特点为出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。因软产道裂伤导致的产后出血约占10%。

4.凝血功能障碍：产妇本身存在凝血功能异常，如血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，或妊娠期发生的胎盘早剥、死胎稽留、羊水栓塞等产科并发症引起的弥散性血管内凝血（DIC），均可导致凝血功能障碍，引起产后出血。凝血功能障碍导致的产后出血相对少见，但病情凶险，约占产后出血原因的10%。

二、特殊人群温馨提示

1.对于高龄产妇：年龄较大的产妇身体机能相对下降，产后子宫收缩乏力的风险更高。一方面，高龄产妇在孕期应积极配合产检，提前评估身体状况，为分娩做好充分准备。另一方面，分娩过程中，医生会更加密切关注子宫收缩情况，一旦出现子宫收缩乏力的迹象，会及时采取相应措施，如使用促进子宫收缩的药物等。高龄产妇自身也要保持良好的心态，避免过度紧张，影响子宫收缩。

2.有多次流产史的产妇：多次流产易损伤子宫内膜，增加胎盘粘连、植入的风险。此类产妇在怀孕后应尽早告知医生流产史，以便医生在产前做好充分的应对准备。产后医生会更加仔细地检查胎盘情况，若怀疑有胎盘粘连或植入，会采取相应的处理措施，防止产后出血的发生。产妇自身也要注意产后的休息和恢复，加强营养，促进身体恢复。

3.合并血液系统疾病的产妇：患有血小板减少、再生障碍性贫血等血液系统疾病的产妇，凝血功能存在异常，产后出血风险较高。在孕期，医生会对产妇的凝血功能进行密切监测和评估，必要时请血液科医生会诊，制定合理的治疗方案，尽可能改善凝血功能。分娩前，会做好充足的血制品准备，一旦发生产后出血，能及时进行输血等治疗。产妇自身要严格遵医嘱用药，定期复查血常规、凝血功能等指标。