肾上腺腺瘤怎么办

肾上腺腺瘤是肾上腺皮质或髓质的良性肿瘤，分功能性与无功能性。诊断依靠测定血液和尿液激素水平的实验室检查及超声、CT、MRI等影像学检查。治疗方面，功能性腺瘤及直径大于4cm或有变化的无功能性腺瘤一般手术切除，多采用腹腔镜手术，直径小于4cm且不适合手术的无功能性腺瘤可观察随访。特殊人群中，老年人手术需综合评估，观察要密切监测；儿童应积极治疗，选经验丰富团队，关注术后发育；孕妇需多学科评估，依症状决定处理时机；有基础疾病患者术前控制病情，注意药物相互作用，术后调整治疗方案。

一、肾上腺腺瘤的概述

肾上腺腺瘤是肾上腺皮质或髓质的良性肿瘤，可分为功能性和无功能性。功能性腺瘤会分泌过量激素，引发不同的临床表现；无功能性腺瘤通常不引起症状，多在体检时偶然发现。

二、肾上腺腺瘤的诊断

1.实验室检查

通过测定血液和尿液中的相关激素水平，判断腺瘤是否具有内分泌功能。如测定皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺及其代谢产物等。皮质醇水平异常升高可能提示库欣综合征，由分泌皮质醇的腺瘤引起；醛固酮水平升高伴低血钾，可能是醛固酮瘤；血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，可能为嗜铬细胞瘤。

2.影像学检查

超声：简便、无创，可初步发现肾上腺部位的占位性病变，但对于较小腺瘤的诊断准确性有限。

CT：能清晰显示腺瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，是诊断肾上腺腺瘤的重要方法。增强CT可进一步观察肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤性质。

MRI：对软组织分辨率高，在鉴别肾上腺腺瘤与其他肾上腺疾病方面有一定优势，尤其适用于对CT造影剂过敏的患者。

三、肾上腺腺瘤的治疗

1.手术治疗

适应证：对于功能性肾上腺腺瘤，无论大小，一般建议手术切除，以纠正激素紊乱，缓解症状。无功能性腺瘤若直径大于4cm，或在随访过程中发现肿瘤增大、出现症状，也考虑手术。

手术方式：目前多采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。对于较大或复杂的腺瘤，可能需开放手术。

2.观察随访

对于直径小于4cm的无功能性肾上腺腺瘤，且患者身体状况不适合手术或存在手术禁忌证时，可选择定期观察随访。随访内容包括定期进行影像学检查（如每年复查CT或MRI）和实验室检查，监测肿瘤大小及激素水平变化。

四、特殊人群的注意事项

1.老年人

老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差。在决定是否手术时，需综合评估患者的心肺功能、基础疾病等情况。若选择观察随访，应注意密切监测，因老年人肿瘤恶变风险相对增加。随访过程中，若发现肿瘤有恶变倾向，应及时与家属及患者沟通，权衡手术利弊。

2.儿童

儿童肾上腺腺瘤相对罕见，但一旦发现，应积极治疗。由于儿童正处于生长发育阶段，功能性腺瘤分泌的异常激素可能对生长发育产生严重影响。手术治疗时，需选择经验丰富的医疗团队，尽量减少手术对儿童身体的创伤，降低术后并发症风险。同时，术后要密切关注儿童的生长发育情况，必要时进行相应的内分泌调整治疗。

3.孕妇

孕期发现肾上腺腺瘤较为棘手。若为功能性腺瘤，分泌的激素可能影响妊娠过程，导致孕妇出现高血压、高血糖等并发症，增加早产、流产风险。此时，需多学科团队（包括妇产科、内分泌科、外科等）共同评估病情。对于症状较轻、对妊娠影响较小的腺瘤，可在严密监测下继续妊娠，待分娩后再处理；若症状严重，威胁孕妇及胎儿生命安全，可能需在合适孕周权衡利弊后进行手术。

4.有基础疾病患者

如合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗肾上腺腺瘤前，需先控制好基础疾病，以降低手术风险。对于正在服用相关药物的患者，要注意药物之间的相互作用。例如，嗜铬细胞瘤患者术前需使用α受体阻滞剂控制血压，此时要避免使用可能引起血压急剧升高的药物。同时，术后要根据患者病情调整基础疾病的治疗方案。