糖尿病患者在多种情况下需使用胰岛素：1型糖尿病患者因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，自发病起就依赖外源性胰岛素；2型糖尿病患者新诊断且血糖显著升高伴明显症状、生活方式及口服药联合治疗未达标、出现急性并发症、合并严重慢性并发症、处于严重应激状态、肝肾功能不全时需用胰岛素；特殊人群中，老年患者使用胰岛素要防低血糖，儿童和青少年要依生长发育特点制定方案，孕妇血糖不达标时使用胰岛素以保障母儿安全。
一、1型糖尿病患者
1.1型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。这类患者自发病起就需依赖外源性胰岛素维持生命。因为自身胰岛功能基本丧失，无法分泌足够胰岛素来调节血糖，若不使用胰岛素，血糖会持续升高，引发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，严重威胁生命。研究显示，1型糖尿病患者接受规范胰岛素治疗，可显著降低急性并发症发生率，提高生活质量与生存率。
二、2型糖尿病患者特定情况
1.新诊断2型糖尿病患者，若血糖显著升高（如糖化血红蛋白≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L）伴明显高血糖症状，此时需起始胰岛素治疗。这是因为高血糖会对胰岛β细胞产生“糖毒性”，早期使用胰岛素可解除“糖毒性”，部分恢复胰岛功能。临床研究表明，该类患者早期使用胰岛素强化治疗，后续血糖控制效果更好，可减少口服降糖药使用量。
2.2型糖尿病患者在生活方式干预及足量口服降糖药联合治疗后，血糖仍未达标（糖化血红蛋白＞7%），可加用胰岛素治疗。足量口服药治疗效果不佳，提示患者胰岛功能进一步衰退或存在胰岛素抵抗难以单纯靠口服药解决，胰岛素可直接补充体内胰岛素不足，有效控制血糖。
3.处于急性并发症状态，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，必须立即使用胰岛素。这两种急性并发症病情危急，体内胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体或导致血液渗透压急剧升高，使用胰岛素可纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，降低血糖和血酮，缓解病情。
4.合并严重慢性并发症时，如糖尿病肾病终末期、糖尿病视网膜病变致失明、严重糖尿病神经病变导致肢体残疾等，患者身体状况差，血糖波动大，口服药效果不佳且可能加重肝肾负担，胰岛素治疗是更合适选择，能更好控制血糖，延缓并发症进展。
5.出现严重应激情况，如严重创伤、大手术、急性心肌梗死、脑卒中等，机体处于应激状态，升糖激素大量分泌，血糖急剧升高。此时口服降糖药难以有效控制血糖，胰岛素治疗可迅速降低血糖，减少应激对机体代谢的不良影响，帮助患者度过危险期。
6.肝肾功能不全时，多数口服降糖药经肝肾代谢，可能加重肝肾负担，而胰岛素不经肝肾代谢，对肝肾功能影响小，可安全有效控制血糖。
三、特殊人群
1.老年患者：老年糖尿病患者器官功能衰退，常合并多种慢性疾病，低血糖耐受性差。使用胰岛素时，需密切监测血糖，尤其是夜间血糖，避免低血糖发生。因老年人低血糖症状可能不典型，易被忽视，严重低血糖可诱发心脑血管意外。调整胰岛素剂量应谨慎，遵循小剂量起始、缓慢调整原则。
2.儿童和青少年：儿童和青少年糖尿病多为1型糖尿病，需终身使用胰岛素。胰岛素治疗方案要根据患儿生长发育特点制定，兼顾血糖控制与生长发育需求。因儿童活动量大、饮食不规律，要加强血糖监测频率，根据饮食、运动及时调整胰岛素剂量。同时，要对患儿及家长进行糖尿病教育，包括胰岛素注射方法、低血糖预防及处理等，提高自我管理能力。
3.孕妇：妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者，在饮食和运动管理血糖不达标时，需使用胰岛素。胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全。孕期血糖波动大，要严格控制血糖，以降低孕妇发生妊娠期高血压、感染等并发症风险，减少胎儿发育异常、早产、巨大儿等不良结局。要根据孕周、体重变化及时调整胰岛素剂量，加强血糖监测，确保母儿安全。
