产后出血指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症且居我国产妇死亡原因首位。其原因主要有：子宫收缩乏力，是最常见原因，涉及全身、产科、子宫等多方面因素影响子宫肌收缩和缩复功能；胎盘因素，包含胎盘滞留、粘连、植入、胎膜残留等，影响子宫收缩致出血；软产道裂伤，因外阴组织弹性差、急产、胎儿过大、手术助产不当、会阴切开不当等引发；凝血功能障碍，分妊娠合并相关疾病和妊娠并发症导致两种情况。特殊人群如多次流产史、剖宫产史等发生产后出血风险高，产前需充分评估预防，产时密切观察处理，产后严密监测，合并凝血功能障碍产妇孕期需规范治疗，分娩时做好准备。
1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素如下：
全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等，均可影响子宫肌收缩功能。
产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症，可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，失去弹性，导致收缩乏力。
子宫因素：子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等），使子宫肌纤维受损；子宫发育异常（如子宫畸形）或子宫肌瘤等，影响子宫正常收缩。
2.胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：
胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘多在15分钟内娩出，若30分钟后仍未娩出，影响子宫收缩，导致出血。常见原因有膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；胎盘嵌顿，多因使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，引起子宫不协调收缩，在子宫内口形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，多因过早、过度揉挤子宫或牵拉脐带，使部分胎盘自宫壁分离，导致出血。
胎盘粘连：指胎盘绒毛仅穿入子宫蜕膜层，多因多次人工流产、刮宫、子宫内膜炎等使子宫内膜受损，导致胎盘粘连。
胎盘植入：指胎盘绒毛穿入子宫肌层，部分或全部植入，多见于子宫手术史、前置胎盘、高龄产妇等，使胎盘不能自行剥离，引起严重出血。
胎盘和（或）胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩，导致出血。
3.软产道裂伤：分娩过程中软产道裂伤，未及时发现和缝合，可导致产后出血。常见原因有：
外阴组织弹性差：如高龄初产妇，会阴体较长、坚韧，缺乏弹性，分娩时易造成会阴裂伤。
急产：产程进展过快，胎儿娩出时软产道未充分扩张，易引起会阴、阴道、宫颈裂伤。
胎儿过大：胎儿双顶径≥10cm，或胎儿体重≥4000g，分娩时易造成软产道损伤。
手术助产不当：如产钳助产、胎头吸引术等，操作不当可致软产道裂伤。
会阴切开指征掌握不当：如会阴切开过小或时机不当，胎儿娩出时可造成原切口撕裂或会阴严重裂伤。
4.凝血功能障碍：较少见，但后果严重。包括两种情况：
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，产妇在孕前或孕期已存在凝血功能障碍。
妊娠并发症导致凝血功能障碍：如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能异常，引起产后出血。
特殊人群温馨提示：对于多次流产史、剖宫产史、高龄产妇、患有妊娠期并发症等特殊人群，发生产后出血风险更高。产前应充分评估，做好预防措施，如纠正贫血、治疗基础疾病等。产时密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，正确处理胎盘娩出等。产后需严密监测生命体征、阴道流血量等，一旦发现异常及时处理。对于合并凝血功能障碍的产妇，孕期应在血液科医生指导下规范治疗，分娩时做好输血及凝血因子补充准备，确保母婴安全。
