高渗性非酮症糖尿病昏迷 的原因是什么

高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因包括糖尿病控制不佳，使机体长期处于高渗状态致细胞脱水；感染引发应激反应，升糖激素增加且影响胰岛素敏感性；药物因素如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素干扰血糖代谢；水分摄入不足或丢失过多，像老年人等因口渴中枢不敏感饮水少，以及呕吐、腹泻等致失水；还有急性疾病、长期高糖饮食且少运动等因素。特殊人群中，老年人因机能衰退易缺水且药物影响血糖风险高，应定期测血糖、保证饮水并告知用药；糖尿病患者要遵医嘱控糖，遇感染等及时就医；认知或吞咽困难人群需家属协助饮水并关注血糖；儿童糖尿病虽少见但血糖波动大，家长要关注症状、合理安排饮食及鼓励运动。

一、高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因

1.糖尿病控制不佳：患者本身患有糖尿病，血糖长期处于较高水平且未得到有效控制，这是导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要基础原因。长期高血糖使得机体处于高渗状态，细胞内水分外渗，引起细胞脱水。特别是老年人，因机体调节功能减退，更易受高血糖影响，血糖控制不佳时发生高渗性非酮症糖尿病昏迷风险增加。

2.感染：各种感染如呼吸道感染、泌尿系统感染等是常见诱因。感染会引起机体应激反应，促使升糖激素如肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加，导致血糖进一步升高。同时，感染还可能影响胰岛素的敏感性，使胰岛素相对不足加剧，血糖升高更为明显，进而诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

3.药物因素：某些药物会干扰血糖代谢或影响胰岛素作用。如噻嗪类利尿剂，可抑制胰岛素分泌或降低胰岛素敏感性，使血糖升高；糖皮质激素能促进糖原异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高。长期使用这些药物，若未密切监测血糖，易引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。尤其对于糖尿病患者合并其他疾病需使用此类药物时，风险更高。

4.水分摄入不足或丢失过多：

水分摄入不足：多见于老年人或存在认知障碍、吞咽困难的患者。因口渴中枢敏感性下降，未能及时补充水分，或者因疾病导致意识不清，无法自主饮水，致使机体处于缺水状态，血液浓缩，血糖进一步升高，渗透压增大，引发昏迷。

水分丢失过多：呕吐、腹泻、大量出汗、血液透析等可导致机体水分大量丢失。例如严重腹泻时，肠道大量水分排出体外，若未及时补充，血液渗透压升高，血糖浓缩，可诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

5.其他因素：

急性疾病：如急性心肌梗死、脑卒中等，这些疾病发生时，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，血糖迅速升高，同时可能伴有脱水等情况，增加高渗性非酮症糖尿病昏迷发生风险。

长期高糖饮食且运动量少：长期摄入过多高糖食物，又缺乏运动，会使血糖持续升高，加重胰岛负担，胰岛素分泌相对或绝对不足，血糖难以有效利用和代谢，逐渐发展为高渗状态，增加昏迷风险。

二、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能衰退，肾脏浓缩功能下降，口渴感觉不如年轻人灵敏，更易发生水分摄入不足。同时，老年人常合并多种慢性疾病，需使用多种药物，药物间相互作用可能影响血糖。建议老年人定期监测血糖，保证充足水分摄入，每天适量饮水，不要等到口渴才喝。就医时告知医生所有正在使用的药物，以便医生评估药物对血糖的影响。

2.糖尿病患者：严格遵循医嘱控制血糖，定期复诊调整治疗方案。若出现感染、呕吐、腹泻等情况，及时就医，密切监测血糖，防止血糖过度升高。使用可能影响血糖的药物时，务必在医生指导下进行，并加强血糖监测。

3.存在认知障碍或吞咽困难人群：家属应加强照顾，定时提醒或协助其饮水，保证水分摄入。关注其血糖变化，若发现有血糖异常升高趋势，及时送医。

4.儿童：儿童糖尿病相对少见，但一旦发生糖尿病，血糖波动大，高渗性非酮症糖尿病昏迷风险也不容忽视。家长要关注孩子饮食、饮水和排尿情况，若孩子出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，及时就医诊断。日常饮食合理安排，避免高糖、高脂食物过量摄入，鼓励适当运动。