糖尿病酮症酸中毒症状分早期、进展期和严重期。早期症状包括“三多一少”加重、乏力、食欲不振，因血糖代谢异常、酮体刺激及酸碱平衡失调等引发；进展期有恶心、呕吐、腹痛及呼气带烂苹果味，由酮体持续刺激胃肠道及经呼吸道排出所致；严重期出现意识障碍、脱水及休克，源于酸中毒影响中枢神经系统功能及大量体液丢失、循环血量减少，各阶段症状对不同年龄段患者影响有差异，严重期病情危急需立即抢救。
一、早期症状
1.多饮、多食、多尿及体重减轻加重：糖尿病患者本身就存在“三多一少”症状，在酮症酸中毒早期，这些症状会更加明显。多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，带走大量水分和电解质，导致尿量增多。多饮是因为多尿导致机体失水，刺激口渴中枢引起。多食则是由于机体不能充分利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起饥饿感。体重减轻是由于机体脂肪和蛋白质分解加速供能所致。这种症状加重在不同年龄、性别以及不同生活方式的糖尿病患者中均可能出现，对于病史较长、血糖控制不佳的患者更为常见。
2.乏力：酮症酸中毒时，体内代谢紊乱，能量生成不足。葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速但氧化不完全，导致能量供应不足，肌肉得不到足够能量，从而出现全身乏力症状。无论是体力劳动者还是脑力劳动者，都可能因乏力而影响正常的工作和生活。对于老年患者，乏力可能导致活动能力下降，增加跌倒风险；对于儿童患者，可能影响其日常活动和学习。
3.食欲不振：酮体在体内堆积，刺激胃肠道，引起胃肠道功能紊乱。同时，体内酸碱平衡失调也会影响消化功能，导致患者出现食欲不振的症状。这在各个年龄段的患者中都较为常见，不同生活方式的患者，如饮食不规律者可能症状更明显。长期食欲不振可能导致营养不良，对于本身营养状况不佳或存在其他基础疾病的患者影响更大。
二、进展期症状
1.恶心、呕吐：随着病情进展，酮体持续刺激胃肠道，引起胃肠道平滑肌痉挛，导致恶心、呕吐症状加重。呕吐严重时可呈喷射状，频繁呕吐不仅会导致患者脱水进一步加重，还可能引起电解质紊乱。尤其是对于老年患者，频繁呕吐可能导致误吸，引发肺部感染等严重并发症；儿童患者频繁呕吐可能影响营养摄入，阻碍生长发育。
2.腹痛：部分患者会出现不同程度的腹痛，腹痛原因较为复杂。可能是由于酮体刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道痉挛；也可能与酸中毒导致的胃肠道血管收缩、缺血有关。腹痛程度轻重不一，可为隐痛、胀痛或剧痛，有时易被误诊为急腹症。腹痛症状在不同年龄段的患者中均可能出现，但儿童患者表述腹痛可能不够准确，需要医护人员及家长仔细观察。
3.呼气中有烂苹果味：这是糖尿病酮症酸中毒较为特征性的表现。由于体内酮体生成增多，其中β羟丁酸、乙酰乙酸等酸性物质经呼吸道排出，使呼出气体带有类似烂苹果的气味。此症状有助于医生在早期快速识别疾病，但部分患者可能因自身未察觉或周围人未及时告知而忽视。
三、严重期症状
1.意识障碍：当病情进一步加重，酸中毒严重影响中枢神经系统功能时，患者会出现不同程度的意识障碍。初期可能表现为精神萎靡、嗜睡，随着病情恶化，可发展为昏睡甚至昏迷。意识障碍的发生与酸中毒导致的脑组织缺氧、脑细胞内酸中毒以及电解质紊乱等多种因素有关。老年患者由于本身神经系统功能相对较弱，发生意识障碍的风险更高；儿童患者大脑发育尚未完善，酸中毒对其神经系统的影响可能更为明显。
2.脱水及休克：严重的多尿、呕吐导致大量体液丢失，加上摄入不足，患者会出现脱水症状。表现为皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、口唇干裂等。随着脱水加重，有效循环血量减少，可导致休克。患者会出现血压下降、心率加快、四肢厥冷等症状。休克若不及时纠正，会导致重要脏器灌注不足，引起多器官功能衰竭，危及生命。无论是年轻人还是老年人，一旦发生脱水及休克，病情均十分危急，需要立即进行抢救。
