糖尿病合并高血压患者可选的降压药有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶降压，对糖代谢友好，常见副作用为干咳；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）像氯沙坦等，阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压，副作用少，干咳发生率低；钙通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平等，阻滞钙离子通道降压，对血糖代谢无明显影响，常见副作用有面部潮红等；噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，排钠利尿降压，小剂量对血糖影响小；β受体阻滞剂如美托洛尔，阻断β受体降压，可能掩盖低血糖症状。特殊人群使用降压药时，老年患者从小剂量开始并防体位性低血压；肾功能不全者用ACEI和ARB需监测肾功能和血钾，噻嗪类效果不佳可换袢利尿剂；孕妇禁用ACEI和ARB，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂需权衡利弊；同时用多种药患者要注意药物相互作用。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等。
2.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管、降低血压，还可改善胰岛素抵抗，对糖代谢无不良影响。
3.副作用：常见副作用为干咳，发生率约10%-20%，可能与缓激肽积聚有关。其他少见副作用包括低血压、高血钾、血管性水肿等。不过总体而言，在控制血压同时对糖代谢友好，副作用相对可接受。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
2.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，产生与ACEI类似的降压效果，同样能改善胰岛素敏感性，不影响糖代谢。
3.副作用：副作用较少，干咳发生率明显低于ACEI，少数患者可能出现头晕、低血压、高血钾等情况。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
2.作用机制：通过阻滞钙离子通道，使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，进而降低血压。对血糖代谢无明显影响，可用于各种程度高血压。
3.副作用：常见副作用有面部潮红、头痛、心悸、踝部水肿等。一般来说，长效CCB副作用相对短效制剂更易耐受。
四、噻嗪类利尿剂
1.代表药物：氢氯噻嗪等。
2.作用机制：通过排钠利尿，减少血容量，降低外周血管阻力，达到降压目的。
3.副作用：长期大剂量使用可能影响糖代谢，升高血糖，还可能引起低血钾、高尿酸血症等。不过小剂量应用时，对血糖影响相对较小，且可与其他降压药联用增强降压效果并减少副作用。
五、β受体阻滞剂
1.代表药物：美托洛尔、阿替洛尔等。
2.作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量，降低血压。
3.副作用：部分β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，影响血糖的及时察觉，还可能影响血脂代谢，增加糖尿病患者心血管疾病潜在风险。一般不作为糖尿病合并高血压患者的首选，但如果患者同时存在冠心病等强适应证时可谨慎使用。
特殊人群温馨提示：
1.老年患者：老年人多存在肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更易发生药物副作用。使用上述降压药时，应从小剂量开始，密切监测血压及不良反应，根据血压控制情况和耐受程度逐步调整剂量。同时，老年人压力感受器敏感性减退，使用降压药过程中要注意避免体位性低血压，起身动作宜缓慢。
2.肾功能不全患者：ACEI和ARB使用过程中需密切监测肾功能和血钾水平，因为这两类药物可能升高血钾并对肾功能有一定影响，尤其是双侧肾动脉狭窄患者禁用。噻嗪类利尿剂在肾功能不全时降压效果可能减弱，可能需选用袢利尿剂如呋塞米等，但同样要注意电解质紊乱。
3.孕妇：ACEI和ARB可导致胎儿畸形、肾功能损害等严重后果，孕期禁用。钙通道阻滞剂相对安全，但也需在医生密切监测下使用。β受体阻滞剂可能影响胎儿发育，孕期使用需权衡利弊。
4.同时使用多种药物患者：糖尿病患者常需同时使用多种药物控制血糖、血压、血脂等，药物间相互作用风险增加。在使用降压药时，要告知医生正在使用的其他药物，由医生评估药物相互作用可能性。如噻嗪类利尿剂与某些降糖药合用时，可能影响降糖效果，需调整降糖药剂量。
