糖尿病足的检查方法

糖尿病足的检查及特殊人群注意事项如下：体格检查通过视诊观察足部皮肤、溃疡、畸形、趾甲，触诊足背动脉搏动、皮温、感觉，压力测定了解足底压力分布；实验室检查含血糖、血常规、炎症指标、细菌培养；影像学检查有X线、CT、MRI，各有其观察优势。特殊人群中，老年患者因机能下降等需严格控糖及关注足部；儿童青少年处于发育阶段，家长要关注其足部并安抚检查情绪；孕妇检查动作要轻，优先非药物治疗；肥胖患者应减重并注意足部褶皱清洁；有足部溃疡病史患者需重点关注既往部位，严格护足并定期复查。

一、体格检查

1.视诊：观察足部皮肤颜色，若皮肤苍白可能提示血液循环不良，发绀则可能是缺氧表现。查看有无溃疡，了解溃疡部位、大小、深度、形状，足部溃疡常是糖尿病足的重要表现，不同部位溃疡可能与不同病因相关，如足底溃疡多与压力异常有关。观察足部畸形，如夏科氏足畸形，表现为足部骨质吸收、关节脱位等，这是由于神经病变和反复创伤所致。还需观察趾甲情况，如趾甲增厚、变形，可能影响足部皮肤血供并易滋生细菌。

2.触诊：触摸足背动脉搏动，若搏动减弱或消失，提示下肢动脉存在狭窄或闭塞，影响足部血液供应。感受皮温，皮温降低同样提示血液循环障碍。检查足部感觉，使用10克尼龙丝轻压于足部皮肤，评估患者是否能感觉到，若感觉减退或消失，提示存在周围神经病变。

3.压力测定：使用足底压力测定系统，能精确测量足底各部位压力分布。压力异常增高区域易引发溃疡，如足底胼胝下压力常较高，长期异常压力可致局部组织损伤。

二、实验室检查

1.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。空腹血糖反映基础血糖水平，餐后血糖体现进食后血糖波动情况，糖化血红蛋白可反映近23个月平均血糖水平。良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病足的基础，高血糖环境利于细菌滋生且影响伤口愈合。

2.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，常提示存在感染。在糖尿病足患者中，感染可能迅速进展，需及时发现并处理。

3.炎症指标：C反应蛋白、血沉等炎症指标升高，也提示体内存在炎症反应，可辅助判断感染程度及治疗效果。

4.细菌培养：对溃疡创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，明确感染病原菌种类及敏感抗生素，有助于精准抗感染治疗，避免盲目用药。

三、影像学检查

1.X线：可观察足部骨骼形态、结构，判断有无骨折、骨质破坏、关节脱位等情况。如骨髓炎早期X线可能无明显改变，随病情进展可见骨质破坏、骨膜反应等。

2.CT：能更清晰显示骨骼细节，对隐匿性骨折、骨质破坏程度及范围判断更准确，还可观察周围软组织情况，如是否存在脓肿等。

3.MRI：对软组织分辨率高，可早期发现骨髓炎、软组织感染及水肿情况。在糖尿病足感染诊断中，MRI比X线和CT更敏感，能更早发现病变。

四、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，身体机能下降，对疼痛感觉迟钝，更易忽视足部小伤。应定期由家属或医护人员协助检查足部。因老年人血管弹性差，下肢动脉硬化发生率高，一旦出现足部血运问题，恢复相对困难，故更需严格控制血糖、血压、血脂，戒烟，以改善血管条件。

2.儿童及青少年患者：儿童和青少年糖尿病患者处于生长发育阶段，足部骨骼、肌肉等组织也在不断生长变化。家长需格外关注孩子足部情况，避免因神经病变未被察觉而导致足部异常受力，影响骨骼发育。因部分检查可能对儿童造成不适或恐惧，检查前应做好安抚解释工作。

3.孕妇患者：孕期血糖波动较大，易引发糖尿病足。孕妇进行足部检查时动作需轻柔，避免对胎儿造成影响。由于孕期用药受限，若发现足部问题应及时就医，优先采取非药物治疗措施，如加强足部护理、改善局部血液循环等。

4.肥胖患者：肥胖会增加足部压力，使糖尿病足发生风险更高。除严格控制血糖外，应积极减重，减轻足部负担。检查时需注意肥胖患者足部皮肤褶皱处，此处易藏污纳垢，增加感染风险，应加强清洁。

5.有足部溃疡病史患者：此类患者再次发生溃疡风险高，每次检查应重点关注既往溃疡部位及周围皮肤。日常需更加严格保护足部，避免受伤，定期复查，密切监测足部情况，以便及时发现潜在问题并处理。