引起产后出血最常见的原因

产后出血常见原因有子宫收缩乏力（最常见，占70%80%，与产妇精神紧张、产程因素、全身疾病、药物使用等有关）、胎盘因素（占20%，含胎盘滞留、粘连或植入、胎膜残留等情况）、软产道裂伤（占10%，包括会阴、阴道、宫颈等部位裂伤）、凝血功能障碍（占1%5%，产妇自身疾病或孕期严重并发症致凝血异常）。特殊人群中，高龄产妇因身体机能下降、合并内科疾病多致产后出血风险高，有多次流产史产妇易因子宫内膜受损致胎盘问题引发产后出血，合并全身性疾病产妇会因影响子宫收缩及凝血功能而增加风险，这些特殊人群孕期都需严格产检、积极治疗合并症，医生要做好评估及应对准备，产妇需配合治疗、保持良好心态。

一、引起产后出血最常见的原因

1.子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。在分娩过程中，子宫肌层的收缩对于胎盘剥离后开放的血窦止血至关重要。当子宫收缩乏力时，血窦无法有效关闭，从而导致出血。多种因素可导致子宫收缩乏力，包括产妇精神过度紧张，使得大脑皮层功能紊乱，影响子宫收缩；产程过长或难产，产妇体力消耗过多，子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，均会使子宫肌纤维失去正常收缩能力；产妇本身合并有全身性疾病，如妊娠期高血压疾病、严重贫血、慢性疾病等，影响子宫肌层的正常功能；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂，也会抑制子宫收缩。临床研究表明，因子宫收缩乏力导致产后出血的病例占比可达70%80%。

2.胎盘因素

胎盘因素也是导致产后出血的重要原因之一。胎盘滞留，如胎盘部分剥离、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留，会影响子宫收缩，导致出血。这可能与子宫收缩乏力、胎盘嵌顿于狭窄环内、膀胱充盈阻碍胎盘排出等因素有关。胎盘粘连或植入，指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层，分为部分性和完全性，部分性胎盘粘连或植入可导致未剥离部分出血不止。常见于多次人工流产、刮宫、子宫内膜炎等使子宫内膜受损的情况，使胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘胎膜残留，部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，影响子宫复旧，导致出血，多因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。此类原因导致的产后出血约占20%。

3.软产道裂伤

分娩过程中，软产道裂伤也是产后出血的常见原因。常见于会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。会阴裂伤多由于分娩时会阴保护不当、助产手术操作不当、胎儿娩出过快等引起，根据损伤程度分为4度，Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度裂伤指撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。阴道裂伤多发生在阴道侧壁、后壁和会阴部，由于胎儿娩出时压迫及扩张阴道，或助产操作不当所致。宫颈裂伤常发生在宫颈两侧，严重时可延及子宫下段，甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。软产道裂伤导致的产后出血约占10%。

4.凝血功能障碍

产妇本身存在凝血功能障碍性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，或在孕期出现严重并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，导致弥散性血管内凝血（DIC），使血液系统凝血功能异常，从而引起产后出血。虽然因凝血功能障碍导致产后出血的比例相对较低，但病情往往较为凶险，死亡率高。此类原因导致的产后出血约占1%5%。

二、特殊人群温馨提示

1.对于高龄产妇

由于身体机能相对下降，子宫肌层收缩能力减弱，发生子宫收缩乏力的风险更高。同时，高龄产妇可能合并更多的内科疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步增加产后出血的风险。建议高龄产妇在孕期要严格进行产前检查，积极治疗合并症。分娩过程中，医生应密切关注子宫收缩情况及出血情况，做好预防和应对产后出血的准备。

2.有多次流产史的产妇

多次流产易损伤子宫内膜，增加胎盘粘连、植入的风险。此类产妇在孕期要向医生如实告知流产史，以便医生提前评估风险。分娩后，医生需仔细检查胎盘胎膜完整性，若怀疑有胎盘粘连或植入，应采取相应措施，避免产后出血。产妇自身也要配合医生的治疗和检查，保持良好的心态，避免过度紧张影响子宫收缩。

3.合并全身性疾病的产妇

如患有妊娠期高血压疾病、贫血等，会影响子宫肌层的正常收缩及凝血功能。在孕期，应积极治疗基础疾病，控制病情。分娩时，医生需根据产妇具体情况制定个性化的分娩方案及产后出血预防方案。产妇要遵循医生的指导，按时服药，定期产检，为顺利分娩及预防产后出血创造有利条件。