肝硬化的检查方法包括实验室检查、影像学检查及肝穿刺活检。实验室检查中，血常规可见脾功能亢进致白细胞、红细胞、血小板不同程度减少；肝功能试验里血清转氨酶活动期轻中度升高且AST常较ALT显著，胆红素以结合胆红素升高为主，血清蛋白中白蛋白降低、球蛋白升高致A/G比值倒置；凝血功能检查表现为PT延长、PTA降低；肝纤维化指标升高提示肝纤维化但特异性不强。影像学检查，超声是常用筛查方法，可发现肝脏表面、实质及门静脉、脾静脉等异常；CT能清晰显示肝脏形态、结构及侧支循环，但辐射大；MRI软组织分辨率高且无辐射，对鉴别病变及显示血管胆管结构有优势。肝穿刺活检是诊断金标准，可明确纤维化程度及有无肝硬化，但为有创检查，有风险且存在取样误差。
一、实验室检查
1.血常规：肝硬化时，脾功能亢进可导致白细胞、红细胞、血小板不同程度减少。例如，肝硬化患者门静脉高压引起脾脏淤血肿大，脾脏对血细胞的破坏增加，致使外周血中白细胞计数常低于4×10?/L，血小板计数低于100×10?/L。对于老年患者，本身骨髓造血功能可能有所减退，血常规指标变化可能更明显；而对于长期饮酒等不良生活方式导致肝硬化的人群，血细胞减少可能在疾病早期就相对突出。
2.肝功能试验
血清转氨酶：在肝硬化活动期，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可轻、中度升高。一般来说，AST升高常较ALT显著，AST/ALT比值可＞2。如慢性乙型肝炎肝硬化患者，病毒活动时转氨酶可出现波动升高。但对于部分代偿期肝硬化患者，转氨酶也可能正常，这就需要结合其他检查综合判断。
胆红素：肝硬化患者胆红素水平可升高，以结合胆红素升高为主。血清总胆红素＞17.1μmol/L，提示肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能受损。胆红素持续升高往往提示病情进展，预后不良。例如在胆汁淤积性肝硬化中，胆红素升高可能更为突出。
血清蛋白：肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化时白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低，常＜35g/L。同时，球蛋白可升高，导致白蛋白/球蛋白（A/G）比值倒置，正常A/G比值为1.52.5:1，肝硬化时可＜1。对于营养状况差的患者，如长期素食或消化吸收不良者，白蛋白降低可能在肝硬化基础上更为严重。
3.凝血功能检查：肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，可出现凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）降低。PT超过正常对照3秒以上有意义，PTA＜40%提示肝脏储备功能严重受损。这对于判断患者出血风险至关重要，如在进行有创检查或治疗前，需重点关注凝血功能，以防止出血并发症。对于有出血倾向病史的患者，更应密切监测凝血功能指标。
4.肝纤维化指标：如透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等。这些指标升高提示肝纤维化存在，但特异性不强。例如，HA水平常与肝纤维化程度和门静脉压力呈正相关，在肝硬化诊断及病情评估中有一定参考价值。但它们受多种因素影响，如炎症活动等，需结合其他检查综合分析。
二、影像学检查
1.超声检查：是肝硬化筛查的常用方法。可发现肝脏表面不光滑，呈锯齿状或波浪状；肝实质回声增粗、增强，分布不均匀；门静脉内径增宽，＞13mm，脾静脉内径增宽，＞8mm，脾脏肿大等表现。彩色多普勒超声还能检测门静脉血流速度及方向，判断有无门静脉高压。超声检查对人体无创伤，可重复进行，适合各年龄段患者，尤其对不能耐受其他复杂检查的老年人或儿童较为适用。对于肥胖患者，可能因腹部脂肪厚影响图像质量，需要经验丰富的超声医生操作。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏形态、大小及内部结构。肝硬化时肝脏各叶比例失调，右叶萎缩，左叶及尾状叶增大，肝脏表面凹凸不平。增强CT可见肝脏强化不均匀，门静脉高压时可显示侧支循环形成，如食管胃底静脉曲张等。CT检查辐射量相对较大，对于儿童和备孕、孕期女性需谨慎使用，必要时需做好防护措施。
3.磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的软组织分辨率高，能更好地鉴别肝脏病变性质。在显示肝内血管及胆管结构方面优于CT。MRI对肝硬化的诊断价值与CT相似，但无辐射。对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者，需根据植入物类型判断能否进行MRI检查。
三、肝穿刺活检
是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取肝脏组织，进行病理学检查，可明确肝脏纤维化程度及有无肝硬化。组织学上可见肝小叶结构破坏，假小叶形成。但肝穿刺活检为有创检查，有出血、感染等风险。对于凝血功能差、有出血倾向的患者，如血小板过低、PT显著延长者，需谨慎评估后决定是否进行。老年患者因体质相对较弱，术后恢复可能较慢，需密切观察。此外，肝穿刺活检存在一定取样误差，可能因未取到典型病变组织而漏诊。
