降压药主要有五类，各类特点及适用人群、禁忌不同。利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，分别适用于轻中度、高血压伴肾功不全或心衰、预防低钾血症患者，有低血钾、高血钾等不良反应。β受体阻滞剂分选择性和非选择性，前者适用心率快中青年等患者，后者临床应用少，两类均有心动过缓等不良反应，特定患者禁用。钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者适用于多种高血压患者，后者适用于合并心绞痛等患者，均有相应不良反应，部分患者禁用。血管紧张素转换酶抑制剂适用于有并发症患者，有干咳等不良反应，部分人群禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用与前者类似，干咳少，适用及禁忌人群相同。此外，不同特殊人群如老年人、孕妇等使用降压药有不同注意事项。
一、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来降低血压。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较好降压效果。长期应用可能引起低血钾、高血糖、高尿酸血症等不良反应。
2.袢利尿剂：如呋塞米，利尿作用强，起效快，适用于高血压伴有肾功能不全或出现心力衰竭的患者。不良反应有低血钾、低血压等，使用时需注意监测电解质。
3.保钾利尿剂：如螺内酯，可减少钾离子排出，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，预防低钾血症。但长期应用可能导致高血钾，肾功能不全及高血钾患者禁用。
二、β受体阻滞剂
1.选择性β1受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，主要通过抑制心肌收缩力、减慢心率而降低血压。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的患者。不良反应有心动过缓、乏力、支气管痉挛等，支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用。
2.非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔，因同时作用于β1和β2受体，除降压外，还可能影响支气管和外周血管，目前临床应用相对较少。不良反应类似选择性β1受体阻滞剂，但支气管痉挛等副作用更明显。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.二氢吡啶类CCB：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张，降低血压。降压作用强，起效迅速，适用于各种程度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应有面部潮红、头痛、心悸、踝部水肿等。
2.非二氢吡啶类CCB：如维拉帕米、地尔硫?，除降压外，还可减慢心率、抑制心肌收缩力。适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速患者。不良反应有房室传导阻滞、心功能抑制等，心力衰竭、严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。不良反应主要有干咳、低血压、高血钾等，双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠妇女禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥与ACEI类似的降压作用，但干咳等不良反应较少。适用人群与ACEI相似，同样禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠妇女。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人血管弹性差，多伴有其他慢性疾病，血压调节能力下降。使用降压药时应从小剂量开始，缓慢降压，避免血压降得过低过快，导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。同时，注意监测血压变化，及时调整药物剂量。
2.孕妇：孕期高血压用药需谨慎，ACEI和ARB可导致胎儿畸形、肾功能损害等严重后果，绝对禁用。利尿剂可能影响胎儿发育，一般也不建议使用。如需降压，可在医生指导下选择拉贝洛尔、硝苯地平等相对安全的药物，并密切监测母婴情况。
3.儿童：儿童高血压多为继发性，应首先积极寻找并治疗原发病。如需药物治疗，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，如ACEI、ARB、CCB等，且需严格掌握用药剂量和适应证。用药过程中密切监测血压及不良反应。
4.糖尿病患者：高血压合并糖尿病患者，优先选择ACEI或ARB，可同时保护心脏、肾脏等靶器官，减少糖尿病并发症发生。使用利尿剂和β受体阻滞剂时需谨慎，因其可能影响血糖、血脂代谢，使用过程中要密切监测血糖、血脂变化。
5.肾功能不全患者：根据肾功能受损程度调整药物剂量或选择合适药物。如噻嗪类利尿剂在肾功能不全时疗效降低，可选用袢利尿剂；ACEI和ARB使用时需注意监测血钾和血肌酐，若血肌酐超过3mg/dl（265μmol/L），使用需谨慎并密切监测肾功能。
6.有哮喘病史患者：禁用β受体阻滞剂，因其可能诱发或加重哮喘发作。可选择其他类型降压药，如CCB、ACEI、ARB等。
