肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查及肝穿刺活检。实验室检查中，血常规可见脾功能亢进致白细胞、红细胞、血小板减少；肝功能检查里血清转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间及活动度等指标能反映肝细胞损伤、代谢及凝血功能情况；血清学标志物用于筛查肝癌及反映肝纤维化程度，病原学检查针对病毒性肝炎相关肝硬化明确病毒感染。影像学检查方面，超声无创简便可查肝脏形态及腹水等，CT能显示肝脏病变及判断门静脉高压，MRI对软组织分辨率高利于鉴别病变。内镜检查中胃镜观察食管胃底静脉曲张，结肠镜排查肠道病变。肝穿刺活检是诊断金标准，但为有创检查，特殊人群需谨慎评估。
一、实验室检查
1.血常规：肝硬化时脾功能亢进可导致白细胞、红细胞、血小板减少。白细胞减少会使患者抵抗力下降，易发生感染；红细胞减少表现为贫血，患者可能出现乏力、头晕等症状；血小板减少则影响凝血功能，增加出血风险。不同年龄患者，血常规指标变化可能因基础健康状况不同而有所差异，如老年人本身可能存在多种慢性疾病，血常规变化可能更复杂。
2.肝功能检查
血清转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可反映肝细胞损伤程度。急性肝细胞损伤时，ALT升高更明显；而在肝硬化等慢性肝病进展过程中，AST升高可能更为突出。若患者长期饮酒等不良生活方式，转氨酶升高可能更显著。
胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素升高提示肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞等情况。肝硬化患者胆红素升高，可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。不同性别患者胆红素代谢可能存在一定差异，女性在某些生理时期如孕期，胆红素代谢可能受影响，肝硬化合并孕期时胆红素变化需综合判断。
白蛋白：肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化时肝功能受损，白蛋白合成减少。低白蛋白血症可导致水肿、腹水等。对于有慢性病史如糖尿病等患者，肝硬化时白蛋白降低可能更快，因为糖尿病等疾病可加重肝脏代谢负担。
凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）：PT延长、PTA降低反映肝脏合成凝血因子能力下降，是判断肝硬化患者凝血功能及病情严重程度的重要指标。凝血功能异常增加患者出血风险，如消化道出血等。
3.血清学标志物
甲胎蛋白（AFP）：是一种肿瘤标志物，在肝硬化患者中监测AFP主要用于筛查早期肝癌。AFP升高除肝癌外，部分肝硬化患者也可能出现，但一般升高幅度不如肝癌明显。定期监测AFP对有肝癌家族史等高危因素的肝硬化患者尤为重要。
肝纤维化指标：如透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等，可一定程度反映肝脏纤维化程度，但这些指标特异性不强，需结合其他检查综合判断。
4.病原学检查：对于病毒性肝炎相关肝硬化，需检测相应病毒标志物。如乙肝肝硬化需检测乙肝五项、乙肝病毒DNA定量；丙肝肝硬化需检测抗HCV及HCVRNA定量。明确病毒感染情况对治疗方案选择至关重要，如抗病毒治疗适应证的判断。
二、影像学检查
1.超声检查：是肝硬化常用的检查方法，可观察肝脏形态、大小、实质回声等，还能发现有无腹水及门静脉、脾静脉内径等情况。肝硬化时肝脏形态可失常，表面不光滑，实质回声增粗增强。超声还可发现早期肝癌病灶，对于无法进行增强CT或MRI检查的患者，超声造影可进一步评估肝脏病变。超声检查无创、简便、可重复性强，适合各年龄段肝硬化患者定期复查。
2.CT检查：平扫可显示肝脏轮廓、密度改变，增强CT能更清晰显示肝脏病变，对于鉴别肝硬化结节与肝癌有重要价值。CT还可准确判断腹水、脾脏大小及门静脉高压情况。但CT检查有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎评估必要性后选择。
3.MRI检查：对软组织分辨率高，在鉴别肝脏良恶性病变方面有独特优势，尤其对肝内小结节的定性诊断优于CT。对于碘过敏不能行CT增强检查的患者，MRI是较好选择。但MRI检查时间较长，对患者配合度要求高，对于老年患者或不能耐受长时间检查者需做好评估。
三、内镜检查
1.胃镜：可直接观察食管、胃底静脉曲张情况，判断其程度及有无破裂出血风险。食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的严重并发症，胃镜检查对预防和治疗消化道出血有重要指导意义。对于有黑便、呕血等消化道出血病史的肝硬化患者，胃镜检查尤为必要。
2.结肠镜：肝硬化患者肠道黏膜屏障功能受损，易发生肠道细菌移位等，结肠镜检查可观察肠道黏膜情况，排查有无肠道病变，对于长期腹泻、腹痛等肠道症状的肝硬化患者有诊断价值。
四、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可明确肝脏病变程度、类型及病因等。但肝穿刺活检为有创检查，存在出血、感染等风险。一般在其他检查无法明确诊断或需评估病情严重程度及指导治疗时考虑。对于凝血功能严重异常、大量腹水等患者，需谨慎评估肝穿刺的可行性。特殊人群如老年人，因身体机能下降，肝穿刺后恢复可能较慢，需加强术后观察；儿童患者肝穿刺需严格掌握适应证，做好术前沟通及心理安抚。
