慢性肾炎常用药
慢性肾炎的治疗药物包括控制血压药物、减少尿蛋白药物及其他药物，特殊人群用药有不同注意事项。控制血压药物中，ACEI能降血压、减少尿蛋白、延缓肾衰，常见不良反应有干咳等；ARB作用类似，不良反应较少；CCB降压同时对肾功能有一定保护，可能出现面部潮红等反应。减少尿蛋白药物方面，糖皮质激素按原则使用，长期用有感染等不良反应；细胞毒药物与激素合用，不良反应多。其他药物如他汀类可调节血脂、延缓肾病进展，抗凝及抗血小板药物可预防血栓。特殊人群中，儿童用药谨慎，关注生长和性腺等影响；老年人因肝肾功能减退，用药易有不良反应，需加强监测和监督；孕妇禁用部分药物，用药遵医嘱；有其他病史人群，如糖尿病、肝功能不全、出血性疾病等，用药要结合病史调整。
一、控制血压药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI不仅能有效降低血压，还可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。它通过抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II，使全身外周血管舒张，降低血管阻力，从而发挥降压作用。同时，可降低肾小球内高压、高灌注及高滤过，并能通过改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白。常见药物如卡托普利、依那普利等。但使用时可能出现干咳、低血压、肾功能恶化、高钾血症等不良反应，需密切监测。
2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：作用机制与ACEI类似，通过选择性阻断血管紧张素II与受体1的结合，从而阻断或改善因血管紧张素II引起的血管收缩、醛固酮分泌增加等作用，达到降压及减少尿蛋白的目的。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。不良反应相对较少，一般耐受性良好，但同样需注意监测血压、肾功能及血钾水平。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞细胞膜电压依赖L型钙通道，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低血压。此外，部分CCB还能扩张肾小球入球小动脉，增加肾血流量，对肾功能有一定保护作用。常见药物如硝苯地平、氨氯地平等。使用过程中可能出现面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应。
二、减少尿蛋白药物
1.糖皮质激素：通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥减少尿蛋白的效果。常用药物如泼尼松等。使用时需遵循足量、足疗程、缓慢减药的原则。但长期应用易出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，故使用过程中需密切观察并采取相应措施预防。
2.细胞毒药物：常与糖皮质激素合用，用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，协同激素治疗以提高疗效。常用药物如环磷酰胺，主要通过抑制细胞DNA合成，干扰细胞增殖和免疫反应。但此类药物不良反应较多，如骨髓抑制、肝损害、性腺抑制、出血性膀胱炎等，使用时需权衡利弊并密切监测。
三、其他药物
1.他汀类药物：慢性肾炎患者常伴有血脂异常，他汀类药物除调节血脂外，还具有抗炎、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化等多效性，有助于延缓肾脏疾病进展。常见药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。使用过程中需注意监测肝功能及肌酸激酶等指标，警惕肝损害及横纹肌溶解等不良反应。
2.抗凝及抗血小板药物：慢性肾炎患者血液常呈高凝状态，易发生血栓、栓塞并发症，使用抗凝及抗血小板药物有助于预防血栓形成，改善肾脏血液循环。常用药物如阿司匹林、双嘧达莫等。使用时需注意观察有无出血倾向等不良反应。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童慢性肾炎用药需更加谨慎，因儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其产生更为严重的影响。例如，糖皮质激素长期使用可能影响儿童生长发育，用药过程中需密切监测身高、体重等生长指标，并及时采取措施干预。细胞毒药物对儿童性腺抑制等不良反应可能影响其生殖功能，使用前需充分评估利弊，并与家长充分沟通。同时，儿童用药剂量需根据体重、体表面积等精确计算，避免药物过量或不足。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄能力下降。使用ACEI、ARB类药物时，更易出现低血压、肾功能恶化及高钾血症等不良反应，需密切监测血压、肾功能及血钾。使用他汀类药物时，因老年人肌肉疾病风险增加，需更关注有无肌肉疼痛、乏力等症状，定期监测肌酸激酶。且老年人用药依从性相对较差，家属应加强监督，确保按时按量服药。
3.孕妇：很多慢性肾炎常用药对胎儿有潜在风险，如ACEI、ARB类药物可能导致胎儿畸形、肾功能不全等，孕期禁用。糖皮质激素虽可在孕期使用，但需严格掌握适应证及剂量，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测孕妇及胎儿情况。孕妇用药应在医生的严格指导下进行，不可自行增减或停药，以保障母婴安全。
4.有其他病史人群：若患者同时合并糖尿病，使用ACEI、ARB类药物可在降压、降尿蛋白同时，对糖尿病肾病有一定保护作用，但需更密切监测血糖及肾功能。若合并肝功能不全，使用他汀类等经肝脏代谢的药物时，需调整剂量并密切监测肝功能。有出血性疾病病史者，使用抗凝及抗血小板药物时，需谨慎评估出血风险，必要时调整药物或剂量。
