副作用较小的降压药需根据患者个体情况选择，综合考虑降压效果、耐受性及对并发症的影响，常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、新型降压药等。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如培哚普利、氯沙坦等。这类药物通过作用于肾素-血管紧张素系统降压，副作用相对较少。ACEI常见干咳副作用，约10%-20%患者会出现，而ARB较少引起干咳。两者都可能导致血钾升高，对肾功能不全患者需谨慎使用，但总体来说，对心脏、肾脏有保护作用，适合伴有心力衰竭、糖尿病肾病等并发症的患者。
2.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平控释片）和非二氢吡啶类（如地尔硫?）。二氢吡啶类主要副作用为面部潮红、脚踝水肿、头痛等，非二氢吡啶类可能引起心动过缓、房室传导阻滞。但是，CCB降压效果显著，适用范围广，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压患者效果好，且副作用多为轻度，多数患者可耐受。
3.噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，小剂量使用时副作用较少，长期大剂量使用可能引起电解质紊乱（如低钾血症）、血糖血脂升高等。但与其他降压药联合使用，可增强降压效果，减少其他药物剂量和副作用，适用于轻中度高血压患者，尤其是合并心力衰竭、水肿的患者。
4.β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔。常见副作用有心动过缓、乏力、支气管收缩等，哮喘患者禁用。但是，它对合并冠心病、心力衰竭的高血压患者有保护作用，能降低心肌耗氧量，减少心血管事件发生。合理选择剂量，可使大多数患者耐受，副作用相对可控。
5.新型降压药
如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦，结合了ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，降压同时对心脏和肾脏有保护作用，副作用相对较少。但价格相对较高，使用时需注意与ACEI联用时可能增加血管性水肿风险。此外，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）小剂量使用时副作用小，常用于难治性高血压和心力衰竭患者的治疗。
