葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别

葡萄胎和侵蚀性葡萄胎都是妊娠滋养细胞疾病，葡萄胎是良性病变，侵蚀性葡萄胎是恶性病变，侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，两者的临床表现、诊断和治疗不同，侵蚀性葡萄胎的预后与肿瘤的大小、FIGO评分、化疗方案等有关。

1.定义：

葡萄胎：是一种良性妊娠滋养细胞疾病，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。

侵蚀性葡萄胎：是葡萄胎、流产或足月分娩后，部分滋养细胞增生，细胞大小不一，有核分裂象，但浸润肌层深度不超过子宫肌层的1/3。

2.临床表现：

葡萄胎：停经后阴道流血为典型症状，多发生于停经后8-12周，量多少不定，可反复大量流血，严重时可导致贫血。部分患者还可能出现子宫异常增大、变软，血清HCG水平异常升高等。

侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生在异位妊娠后。根据发病时间不同，可分为葡萄胎、流产或足月分娩后3年内发病和3年以上发病。与葡萄胎相似，侵蚀性葡萄胎也会出现阴道流血，但多为不规则阴道出血，量多少不定。此外，还可能出现腹痛、腹部包块、转移灶症状等。

3.诊断：

葡萄胎：主要通过超声检查、血β-HCG测定和诊断性刮宫进行诊断。超声检查可发现子宫内充满大小不等的液性暗区，呈蜂窝状或落雪状；血β-HCG水平显著高于正常妊娠；诊断性刮宫可见子宫内为增生的滋养细胞，无绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎：主要通过病史、临床表现、辅助检查等进行诊断。有葡萄胎、流产或足月分娩史，出现阴道不规则流血、腹痛等症状，血β-HCG水平持续升高或下降后又升高，超声检查发现子宫肌层内有局灶性或弥漫性的团块，结合辅助检查，如组织病理学检查等，可明确诊断。

4.治疗：

葡萄胎：一经确诊，应及时清宫。清宫后需定期随访，包括血β-HCG测定、超声检查等，直至连续3次阴性，且随访时间不少于2年。

侵蚀性葡萄胎：以化疗为主，手术为辅。化疗方案常用的有单药化疗和联合化疗，常用的药物有氟尿嘧啶、更生霉素、甲氨蝶呤等。手术主要用于化疗耐药或有大咯血等并发症时。

5.预后：

葡萄胎：大多数葡萄胎可经清宫治愈，预后良好。少数可发展为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎的预后与肿瘤的大小、FIGO评分、化疗方案等有关。早期、低危患者的预后较好，晚期、高危患者的预后较差。

总之，葡萄胎和侵蚀性葡萄胎是两种不同的疾病，但其治疗和预后密切相关。一旦确诊为葡萄胎，应及时治疗，并定期随访，以便及时发现和处理可能出现的问题。