甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，分为原发性、继发性和周围性三类，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等，症状有代谢率减低、黏液性水肿面容、心血管系统和消化系统等方面的改变，检查包括甲状腺功能、自身抗体和影像学等，治疗主要是甲状腺激素替代，预后与病因、病情严重程度、治疗时机等有关，需终身治疗并定期复查。
一、病因
1.原发性甲减
自身免疫损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗等。
碘过量：碘摄入过多可导致甲状腺自身抗体产生，引起甲状腺功能减退。
抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等，长期使用可能导致甲减。
2.继发性甲减
下丘脑病变：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素减少，导致甲状腺功能减退。
垂体病变：垂体分泌促甲状腺激素减少，导致甲状腺功能减退。
3.周围性甲减
甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。
二、症状
1.代谢率减低
畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
女性患者可出现月经过多、经期延长，甚至闭经；男性患者可出现阳痿、性欲减退。
2.黏液性水肿面容
表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥、毛发稀疏等。
3.心血管系统
心动过缓、心音低弱、心脏扩大、心包积液等。
4.消化系统
食欲减退、腹胀、便秘等。
5.内分泌系统
女性患者可出现溢乳；男性患者可出现睾丸萎缩、性功能减退等。
三、检查
1.甲状腺功能检查
血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低，提示甲减。
2.甲状腺自身抗体检查
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，有助于诊断自身免疫性甲状腺炎所致甲减。
3.影像学检查
甲状腺B超、甲状腺核素显像等，可了解甲状腺大小、形态、功能等情况。
四、诊断
根据临床症状、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体检查等，可明确诊断甲减。
五、治疗
1.一般治疗
适当休息，避免过度劳累。
给予富含碘的食物，如海带、紫菜等。
保持心情愉悦，避免精神刺激。
2.替代治疗
左甲状腺素（L-T4）是治疗甲减的首选药物。
从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
3.黏液性水肿昏迷的治疗
立即静脉注射L-T320μg，以后每6小时5~15μg，直至患者清醒后改为口服。
同时给予保温、供氧、纠正休克、抗感染等治疗。
六、预后
甲减的预后与病因、病情严重程度、治疗时机等有关。早期诊断、及时治疗，一般预后良好。
七、注意事项
1.甲减患者需终身服用甲状腺激素替代治疗，不可自行停药或减量，以免导致病情加重。
2.服用甲状腺激素期间，需定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
3.孕妇甲减可能会影响胎儿的智力发育，应在备孕时及孕期定期监测甲状腺功能，及时调整治疗方案。
4.老年人甲减症状多不典型，容易漏诊或误诊，应提高警惕。
总之，甲减是一种可以治疗的疾病，患者应保持良好的心态，积极配合医生治疗，定期复查，以提高生活质量。
