心绞痛具有多方面特点:部位上,典型的在胸骨体上段或中段之后并可放射至肩臂、颈咽等,不典型的可位于上腹部、背部等;性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,非针刺或刀割样;持续时间一般35分钟,很少超15分钟,变异性心绞痛疼痛时间可能较长但通常不超30分钟;诱发因素包括体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等;缓解方式有休息,以及舌下含服硝酸甘油等药物,但部分患者使用硝酸甘油需谨慎。
一、部位特点
1.典型部位:心绞痛疼痛通常位于胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。例如,一些患者会感觉颈部像被勒住一样的疼痛,部分患者会有下颌部类似牙痛的感觉。这是因为心脏的感觉神经纤维与这些部位的感觉神经纤维在脊髓同一节段的后角发生联系,当心脏疼痛感觉传入脊髓后,有可能被误认为是这些部位的疼痛。
2.不典型部位:少数患者疼痛部位可位于上腹部,易被误诊为胃部疾病,尤其对于本身就有胃肠道病史的患者更易混淆。还有些患者疼痛可出现在背部、右肩等部位,对于此类不典型部位疼痛的患者,临床诊断时需要更详细地询问病史及症状特点,结合其他检查手段来鉴别。
二、性质特点
1.压榨性疼痛:多数患者描述心绞痛发作时的疼痛为压榨样、闷痛或紧缩感,就好像有重物压在胸部一样,这种感觉往往让患者有一种濒死的恐惧。这种疼痛性质与心肌缺血缺氧导致的代谢产物积聚刺激心脏神经末梢有关。
2.非针刺样或刀割样:心绞痛的疼痛一般不是尖锐的针刺样或刀割样疼痛,针刺样或刀割样疼痛更多见于肋间神经痛等其他疾病。
三、持续时间特点
1.一般持续时间:心绞痛发作一般持续35分钟,很少超过15分钟。若疼痛持续数秒钟即缓解,多不是心绞痛;若疼痛持续超过30分钟,应高度怀疑发生了心肌梗死,需立即就医。例如,稳定型心绞痛患者发作时,经过休息或含服硝酸甘油后,疼痛一般在几分钟内逐渐缓解。
2.变异性心绞痛:部分变异性心绞痛患者疼痛时间可能较长,但通常不超过30分钟,其发作时间特点与冠状动脉痉挛的持续时间相关。
四、诱发因素特点
1.体力活动:劳累、剧烈运动等体力活动常可诱发心绞痛,如快速步行、爬楼梯、搬重物等。这是因为体力活动时心脏负荷增加,需氧量增多,而冠状动脉存在狭窄等病变时,无法满足心肌增加的氧需求,从而引发心绞痛。对于平时体力活动较多的患者,更要注意活动强度,避免过度劳累。
2.情绪激动:愤怒、焦虑、过度兴奋等情绪波动也可诱发心绞痛。情绪激动时,体内交感神经兴奋,释放儿茶酚胺等激素,导致血压升高、心率加快,心肌耗氧量增加,进而诱发心绞痛。有情绪易激动倾向的患者,日常需注意情绪调节。
3.饱餐、寒冷:饱餐后血液流向胃肠道,使心脏供血相对减少;寒冷刺激可使体表血管弹性降低,外周阻力增加,血压升高,心脏负荷加重,这些都可能诱发心绞痛。特别是老年人,本身心血管功能相对较弱,更要注意避免饱餐及在寒冷天气中长时间外出。
五、缓解方式特点
1.休息:一般情况下,停止诱发症状的活动后,心绞痛可逐渐缓解。这是因为休息时心脏负荷减轻,心肌需氧量减少,冠状动脉供血相对恢复平衡,从而使疼痛缓解。
2.药物:舌下含服硝酸甘油等药物能在数分钟内使心绞痛得到缓解。硝酸甘油可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,同时扩张外周血管,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,从而缓解心绞痛症状。但对于青光眼、低血压等患者,使用硝酸甘油需谨慎,需在医生指导下用药。