高血压危象是一种高血压急症，血压显著升高，可能导致严重的并发症。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，收缩压（SBP）≥180mmHg和（或）舒张压（DBP）≥120mmHg，并伴有急性靶器官损害时应视为高血压危象。治疗包括立即就医、降压治疗、监测生命体征、治疗原发病和并发症处理等。特殊人群如老年人、孕妇、儿童和有基础疾病者的治疗需特别注意。预防包括定期测量血压、控制危险因素、规范治疗、避免诱因和定期体检。
1.定义
高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
2.分类
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症：指血压严重升高（一般超过180/120mmHg），伴有急性进行性靶器官损害。需要立即降压治疗，以阻止靶器官进一步损害。
高血压亚急症：指血压显著升高，但不伴有急性进行性靶器官损害。可以在24~48小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。
3.血压标准
收缩压（SBP）≥180mmHg和（或）舒张压（DBP）≥120mmHg。
无论SBP和DBP水平如何，只要有急性靶器官损害，如心肌梗死、心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能衰竭等，均应视为高血压危象。
4.治疗
立即就医：一旦怀疑高血压危象，应立即就医或拨打急救电话。
降压治疗：根据患者的具体情况，选择合适的降压药物和治疗方案。常用的降压药物包括硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。降压速度应根据患者的年龄、基础血压水平、靶器官损害情况等因素进行调整，避免降压过快导致重要脏器灌注不足。
监测生命体征：在降压治疗过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、心律、血压、呼吸等，以及靶器官功能的变化，如心电图、心肌酶、肾功能等。
治疗原发病：在控制血压的同时，应积极治疗原发病，如去除诱因、控制感染、纠正心律失常等。
并发症处理：高血压危象可能导致多种并发症，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能衰竭等，应根据具体情况进行相应的处理。
5.特殊人群
老年人：老年人高血压危象的发生率较高，且常伴有多种心血管疾病和其他并发症。降压治疗应谨慎，避免血压过低导致脑供血不足。
孕妇：孕妇高血压危象的处理较为特殊，需要考虑胎儿的安全。降压治疗应在密切监测下进行，尽量选择对胎儿影响较小的药物。
儿童：儿童高血压危象相对较少见，常见于肾性高血压、嗜铬细胞瘤等疾病。降压治疗应根据年龄、体重等因素选择合适的药物和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
有基础疾病者：有基础疾病的患者如糖尿病、慢性肾病等，高血压危象的处理更为复杂，需要综合考虑多种因素。
6.预防
定期测量血压：高血压患者应定期测量血压，了解自己的血压水平，及时发现血压升高。
控制危险因素：高血压患者应积极控制危险因素，如戒烟、限酒、控制体重、适量运动、低盐饮食等。
规范治疗：高血压患者应规范治疗，按时服药，避免自行增减药量或停药。
避免诱因：高血压患者应避免诱因，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、高盐饮食等。
定期体检：高血压患者应定期体检，了解自己的健康状况，及时发现并处理并发症。
总之，高血压危象是一种严重的高血压急症，需要立即就医并进行降压治疗。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和靶器官功能的变化，根据患者的具体情况选择合适的降压药物和治疗方案。同时，高血压患者应积极控制危险因素，规范治疗，避免诱因，定期体检，以预防高血压危象的发生。
