高血压危象诊断标准

高血压危象诊断标准包括血压急剧升高（收缩压超180mmHg和/或舒张压超120mmHg，或较基础血压升幅超30%）、出现神经系统（头痛、烦躁、视力模糊、意识障碍等）、心血管系统（心悸、胸闷、胸痛、急性心力衰竭等）、泌尿系统（少尿、无尿、蛋白尿、血尿等）症状以及存在靶器官损害证据（心脏如心电图、心脏超声改变，肾脏血肌酐等指标升高，眼底视网膜动脉改变等）。特殊人群中，老年人因血管弹性差、常伴多种慢病，发生高血压危象更易有严重并发症；孕妇高血压危象威胁自身及胎儿，用药需谨慎；儿童及青少年高血压危象多继发，家长要留意异常表现，治疗选对生长发育影响小的方式。

一、高血压危象诊断标准

1.血压标准：血压急剧升高，一般收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过120mmHg。但血压升高的程度并非是诊断高血压危象的唯一标准，部分患者基础血压较低，血压虽未达到上述数值，但较其基础血压升高幅度超过30%，也可能处于高血压危象状态。血压突然升高会对血管壁产生强大压力，增加血管破裂、器官灌注异常等风险。

2.症状标准

神经系统症状：头痛较为常见，多为搏动性，程度剧烈，部位多在前额、枕部或全头部。还可能出现烦躁不安，患者表现出精神紧张、情绪激动、坐立不安等。部分患者会有视力模糊，因血压升高影响眼部血管及神经，导致视网膜动脉痉挛、水肿等病变。严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，这是由于过高血压导致脑灌注异常，引起脑组织损伤。

心血管系统症状：心悸，患者自觉心跳异常，可伴有胸闷、胸痛。胸痛多为压榨性或闷痛，与血压升高致心脏负荷增加、冠状动脉痉挛或心肌缺血有关。严重时可诱发急性心力衰竭，出现呼吸困难，多为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，痰可为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。

泌尿系统症状：可出现少尿或无尿，这是因为高血压危象时肾脏血管痉挛，肾灌注不足，导致肾功能受损。同时，尿液检查可能发现蛋白尿、血尿，是由于肾小球滤过功能因血压急剧升高而受损。

3.靶器官损害证据

心脏损害：心电图可显示心肌缺血改变，如ST段压低、T波倒置等，严重时可出现心肌梗死图形。心脏超声检查可能发现左心室肥厚、心脏收缩或舒张功能障碍等，长期高血压危象状态会使心脏结构和功能发生改变。

肾脏损害：血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高，反映肾脏滤过功能受损。急性肾损伤时，血肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或较基础值升高≥50%。

眼底损害：通过眼底镜检查，可见视网膜动脉痉挛、变细，严重时出现视网膜出血、渗出，甚至视乳头水肿，这些改变提示高血压对眼部血管及神经造成严重损害。

二、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人血管弹性较差，血压调节能力弱，发生高血压危象时更易出现严重并发症，如脑血管意外、急性心力衰竭等。因老年人常合并多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，会进一步加重靶器官损害。所以老年患者日常应严格控制血压，定期监测，一旦出现血压急剧升高及相关症状，需立即就医。

2.孕妇：孕期高血压危象不仅威胁孕妇健康，还会影响胎儿发育，可导致胎儿生长受限、胎盘早剥等严重并发症。孕妇若出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛等症状，应警惕高血压危象，及时测量血压并就医。孕期用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的降压药物。

3.儿童及青少年：儿童高血压危象相对少见，但多由肾脏疾病、内分泌疾病等继发因素引起。儿童表述症状可能不准确，家长需注意观察孩子有无烦躁、头痛、呕吐、抽搐等异常表现。一旦怀疑高血压危象，需尽快就医明确病因，治疗时优先选择对儿童生长发育影响小的药物和治疗方法。